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文档简介

雷咏欣,膀胱灌注化疗术,1,学习目的,1了解膀胱灌注的目的和常用药物。2掌握膀胱灌注化疗前、后的注意事项。3掌握膀胱灌注化疗后的体位。,2,膀胱灌注化疗,膀胱位于小腹下方，盆腔前部，主要是收集和解排尿液。膀胱除了发生炎症或结石，还可能有肿瘤的发生。对于浅表性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱部分切除术，但术后若不经任何治疗，约50%70%的患者于术后12年内复发，因此要求这部分患者术后定期膀胱灌药治疗，是利用药物来杀死癌细胞的一种方法，预防手术后复发。,3,膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种，先将导尿管顺尿道插至膀胱，然后将化疗药物注入膀胱内，并使化疗药物在膀胱内保留1/22小时。,4,膀胱灌注化疗常用药物,药物种类：化疗药物：丝裂霉素、吡柔比星、表柔比星、顺铂、氮芥、羟基喜树碱、吉西他滨等免疫反应调节剂：卡介苗、沙培林,5,我科常用吡柔比星和吉西他滨：吡柔比星对癌细胞的作用机制主要是进入细胞内，迅速分布于细胞核，抑制DNA聚合酶和，阻碍核酸的合成。不能进行到细胞分裂期，导致肿瘤细胞死亡。吉西他滨是细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，使DNA断裂、细胞死亡。,6,膀胱灌注保留时间,膀胱灌注药物后讲药物保留在膀胱内0.51小时（PS，膀胱内保留时间具体需依据药物说明书）丝裂霉素膀胱内保留1小时表柔比星膀胱内保留1小时吡柔比星膀胱内保留0.5小时，每10min变换体位吉西他滨膀胱内保留1小时,7,膀胱内药物灌注治疗的注意事项,灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释，并排空膀胱。注药前务必确认尿管在膀胱内，方可灌注药液，切忌将药液直接从尿道外口注入，以免药液刺激尿道粘膜。引起尿道狭窄。,8,每1015分钟变换体位，俯、仰、左、右侧卧位各15分钟。丝裂霉素及表柔比星灌注前12小时尽量少饮水，并排空膀胱。,9,药物保留时间一到，应立即排尽尿液，并大量饮水。刚开始排尿时会有刺痛不适感，是药物作用常见的现象，可多饮水，以利药物由尿液排出。排尿后宜清洗双手及会阴部灌药后如有轻度发热、血尿，可不用特殊处理，如高热、血尿严重，应及时报告医生,10,如果灌注保留超过预定时间，化疗药物很可能会将膀胱粘膜灼伤，形成化学性膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状，需要12周时间才能恢复正常，影响灌注化疗的连续性。所以患者必须听从医生告知的药物保留时间，不能超时灌注。,11,膀胱灌注化疗如果不发生化学性膀胱炎，几乎没有任何痛苦，它只是局部用药，不会引起呕吐、脱发、白细胞下降和肝肾功能损害等静脉化疗的毒副作用，对人体损害较少。,12,做膀胱灌注治疗的时间间隔,治疗间隔:一般每周一次，连续4周，然后改为4周一次，总疗程为12年。,13,做膀胱灌注化疗需配合膀胱镜检查追踪:前三年内每三个月一次,第四年开始至第五年内每半年一次,
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