血细胞及血液分析仪基础

2016.10.,血细胞及血液分析仪基础 图形和警示的分析与处理,1,引言,血细胞分析最基本的实验室检查方法就是血常规检测，而做血常规用到的最基本的仪器是血细胞分析仪。今天要和大家一起探讨的是用血细胞分析仪做出来的血常规结果如何进行血细胞分析。临床医生习惯看的是数据，而我们检验人员主要分析的不是那些数据，而是附在报告上的图形和警示。,2,（histogram）又称柱状图，是血细胞及血液分析仪的基础。以组距为底边、以频数为高度的一系列连接起来的直方型矩形图。用来显示频度分布的图形，其将一组变量的分布情况用图形概括地表达出来。,直方图,3,将直方图运用阈值使一群细胞再分为亚群，并拟合成粒度分布曲线。,（Channelyzation）,通道化,4,（scatter diagram ） 在坐标系中点出各个分析数据的相关位置，直观地显示出一组数据的分布情况。,散点图,三维分析散点图687亿个数据点,5,一、血小板图形和警示,临床信息,患者，女，80岁，患者四月前无明显诱因下出现进食梗阻感，进食干硬食物时尤为明显，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，患者未行进一步治疗，一月前患者进食梗阻症状加重，仅能进食流质饮食。诊断：食管癌。,6,检测结果,7,仪器DIFF和NRBC散点图上可见因PLT聚集导致的异常表现（箭头所指），同时PLT直方图出现明显的异常 。,检测图形,图形分析,8,血涂片观察和分类,9,PLT-I 结果,PLT-I 报告,建议按以下流程实施,PLT-O 结果,大血小板、小红细胞或碎片,血小板聚集、小或非血小板,相差显微镜、流式细胞术,间接计数，重取标本,Delta值 超限,PLT-Flag / Re-Exam,工作流程,10,图形评述,小红细胞或碎片,大血小板,血小板聚集,11,二、红细胞图形和警示,临床信息,患者，女 ,68岁。右卵巢癌术后82天，第3次化疗后20天。来院拟行第4次化疗， 于2013年01月02日14:30入院。,12,检测结果,13,仪器的RBC直方图出现明显异常，RBC峰明显降低，而尾部出现抬高的小峰，因RBC聚集，聚集的RBC无法进行正常的检测。,检测图形,图形分析,14,血涂片观察和分类,血型反定型/对照,血涂片观察和分类,15,红细胞图形,报告红细胞参数,聚集现象,图形右侧延长/抬高,MCV和/或RDW异常,可提示B/E、幼稚细胞,显微镜观察确认,NRBC、WBC直方图特征,伴幼粒细胞出现,RBC-Flag / Re-Exam,工作流程,有核红细胞,形态/大小异常,感染红细胞,直方图位置和形状变化,形态学分类造血原料？,红细胞 平均值,RBC / Hb 失衡,WBC直方图特征,免疫血液学分析重取标本处理？,骨髓病性骨髓穿剌,新生儿血象溶血性贫血,疟原虫等厚片荧光法,16,图形评述1:红细胞大小,大小不均：RDW,增高：缺铁性贫血、重型-,正常：轻型珠蛋白生成障碍贫血,17,缺铁性贫血,18,图形分析,19,图形评述2:有核红细胞,20,地中海贫血,21,检测图形,仪器DIFF、RET散点图上RET敏感区域散点稠密，NRBC散点图出现NRBC散点，RBC和PLT直方图出现异常，怀疑存在红细胞碎片,图形分析,22,骨髓增生异常综合征,23,仪器DIFF散点图明显异常，Lym和Mon区域不分类（箭头所指） ，NRBC散点图中NRBC敏感区域出现大量的杂点（箭头所指） ，提示样本中可能存在有核红细胞。,检测图形,图形分析,24,血涂片观察和分类,25,感染红细胞,图形评述3：,26,疟原虫感染,27,仪器DIFF散点图出现明显异常，Neu和Eos之间散点明显增多（箭头所指）。,检测图形,图形分析,28,血涂片观察和分类,29,三、白细胞图形和警示,临床信息,患者，女，23岁，于半月前发现双下肢散在瘀斑，伴牙龈出血。无鼻出血，无发热；有头晕、乏力；近两次月经量偏多。以”出血原因待查”而到本院就诊。,30,检测结果,31,仪器DIFF散点图的未成熟粒细胞敏感区域散点明显增多，同时受大量未成熟粒细胞的干扰，BASO散点图出现异常（箭头所指） ；因PLT极低，PLT直方图出现明显异常表现,检测图形,图形分析,32,血涂片观察和分类,33,白细胞图形,报告白细胞参数,群落分界不清，有/无分类数据,贫血伴有血小板减少,警示成熟血细胞/异淋,显微镜确认细胞类别/数量多寡,（伴有幼红细胞）,WBC-Flag / Re-Exam,工作流程,单一群落浓集/区域扩展,RBC/PLT正常或略低,急性白血病骨髓穿剌？,良性白细胞病淋巴瘤、慢淋,骨髓增殖肿瘤重度核左移？,警示原始/ 幼稚细胞,血小板大多增高,显微镜观察,警示B、E以及幼稚细胞增多,恶性血液病溶血危象,白细胞信息警示杂乱,34,图形评述1:成熟白细胞增多,特点:各自群落局限而浓集,35,图形评述2:淋巴细胞异常,传染性单核细胞增多症,36,检测图形,图形分析,仪器DIFF散点图上高荧光细胞区散点明显稠密（箭头所指） ，与异型淋巴细胞偏高的现象一致,37,血涂片观察和分类,38,淋巴细胞异常图形比较分析,39,图形评述3:髓系肿瘤,40,检测图形,图形分析,因大量原始细胞的存在，仪器DIFF散点图出现明显异常，不分类 （箭头所指）,41,血涂片观察和分类,42,髓系肿瘤图形比较分析,43,四、干扰因素图形和警示,临床信息,患者，女，50岁，2010年12月10日高脂饮食后腹痛，入院后常规进行血细胞分析。,44,检测结果,45,检测图形,图形分析,BASO散点图可见特征性尾部抬高，呈“S”型（箭头所指） 三维DIFF散点图亦可见