异常血糖的观察护理

异常血糖的观察护理,风湿免疫科 徐文艳2016.09.30,1,概念,血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞。,2,血糖波动的原因,气候因素感冒创伤，手术，感染等工作环境、生活环境的变化过多摄入油脂长期便秘饮水不足,3,三、空腹血糖正常值,:一般空腹全血血糖为3.96.1mmol/L，血浆血糖为3.96.9mmol/L:空腹全血血糖6.7mmol/L、血浆血糖7.8mmol/L，2次重复测定可诊断为糖尿病。:当空腹全血血糖在5.6mmol/L以上，血浆血糖在6.4mmol/L以上，应做糖耐量试验。当空腹全血血糖超过11.1mmol/L时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。,4,餐后血糖正常值, 餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超过11.1mmol/L 餐后2小时：血糖7.8mmol/L。餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性,5,老年人血糖值,与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容易发生“无症状性低血糖”，患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。因此，老年患者的标准也比成人相对宽松，只要空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后2小时血糖不超过11.0 mmol/L即可。,6,低血糖诊断标准为：,当体内静脉血浆葡萄糖（正常人低于2.8mmol/1；糖尿病患者低于3.9 mmol/1）时称之为低血糖。,7,引起低血糖的原因,4,摄入不足：饥饿、重度营养不良,1,2,3,5,糖原分解与糖异生不足,糖原合成或转换为非糖物质增多,降血糖激素分泌过多,消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻,8,低血糖的症状交感神经兴奋表现：血糖下降较快时多见，大汗（冷汗多见）、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力，以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发凉等。中枢神经受抑制表现：意识朦胧，定向力识别力渐丧失、头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡、精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等。,9,低血糖的危害,10,有条件测血糖,进食15克含糖食物,等待15分钟,急救流程,记住两个“15”,11,常见15克含糖类食物,4片苏打饼干,一片面包(30克）,小碗燕麦粥(150克),一个小苹果(120克),12-15颗葡萄(85克),一个橙子(165克),12,血糖血糖,血糖大于3.9 mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐 血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理 如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治,15分钟后该如何进行下一步治疗？,13,糖尿病患者低血糖的处理,纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。,14,低血糖的预防,1规律饮食,2合理运动,3正确用药,4加强监测,5定期健康教育,15,高血糖,正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。 空腹血糖6.0mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。就称为高血糖 注意：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病,16,症状,（1）尿多，皮肤乾燥，脱水（2）极度口渴（3）恶心，呕吐，腹部不适（4）厌食，体重减轻，虚弱无力（5）心跳快速，呼吸缓而深（6）血糖测试值升高（7）尿糖测试呈阳性反应,17,高血糖的原因,胰岛素或口服降糖药剂量不够运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用摄食过多，摄入甜食或含糖饮料过度肥胖情绪波动或精神压力过重饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等,18,高血糖的危害,短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害，如应激状态下，可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急、慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、水电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变,19,20,高血糖预防, 不可任意停药； 按医护人员及营养师的指示进食； 平日要注意血糖的控制，常检查血糖值； 尽量避免出入公共场所，以防感染； 如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治； 找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。,21,影响血糖监测结果的因素,饮食状况,情绪状况,疾病影响,用药状况,22,冰箱的管理（胰岛素的保存),1 未开启的胰岛素需贮存在2-8摄氏度的冰箱内，切勿冰冻。初次使用之前室温下回温，保存至保质期内。已开启胰岛素应放置在常温在28摄氏度以下室内贮存，无需冷藏，避免热和阳光照射、潮湿环境。 2 不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱。3 注明“高危药品”标识。,23,血糖仪的管理,1 血糖仪维护：定点放置，保持清洁，定期校准1-2次/年，且记录。2 试纸保存：需放置于干燥，10-30环境下，打开后有效期3个月（血糖试纸开启后需注明时间）。3 血糖监测应选择酒精消毒。,24,胰岛素分类：按作用时间和效应分类,分类 起效时间 注射后用餐时间 代表药物1速效 10-15min 注射后立即用餐 门冬胰岛素（诺和锐）2短效 0-5h 注射后15min或0.5h进餐 普通胰岛素、优思灵R3预混 10-15min或0.5h 注射后立即用餐 诺和锐30、甘舒霖40/60 或15min-0.5h用餐 低精蛋白锌胰岛素4中效 2-4h 注射后可以不进餐5长效 3-4h 注射后可以不进餐 甘精胰岛素（来得时）,25,注射部位,腹部 在距肚脐23cm的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧 只能在大腿的前外侧进行注射, 大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧臀部外上侧,26,胰岛素注射深度,胰岛素注射过深(肌肉）胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定；增加痛感胰岛素注射过浅（表层）胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定免疫反应, 容易引起皮疹,需关注： 针头长度 注射位点皮下组织厚度 正确的注射方法（进针角度、捏皮,27,捏皮时不能过于用力挤压，否则会导致皮肤苍白或疼痛，最佳顺序是a) 捏起皮肤b) 和皮肤皱褶表面呈90度角缓慢注射胰岛素c