脊柱后凸典型案例分享

广州军区广州总医院 蔡佩霞,典型案例分享脊柱后凸畸形矫治术的压疮预防,主要内容,案例介绍,2,概 述,脊柱后凸又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患 主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼为病变特征的慢性炎症性疾病,3,整体观察,颈椎：7胸椎：12腰椎：5冠状面平衡矢状面平衡,正常 异常,4,严重后凸畸形视线受到限制仅能看到脚附近的很小区域呼吸完全变成膈式肋椎融合，肺活量受限肋缘压迫上腹部内容物胃肠道症状严重影响日常生活行走驾车交谈功能、生理、心理严重障碍,主要临床表现, 2013.42016.5，我院收治脊柱后凸矫治共450例 其中，后凸2060340例，60110例 压疮评估均18分，属极度高危患者 手术体位摆放一次完成，手术历时412h，无压 疮发生 预防压疮面临一大难题,一般资料,6,术前 术后,病例回顾,最终目标,术前 术后,a,b,c,术前 术后 术后2年,8,术前 术后 术后4年,9,体位垫的选择,普通 塔形 小儿,10,体位垫,嗜喱垫,案例介绍,姓名：刘x x 性别：男 年龄：36岁体重：49kg 身高：150cm麻醉方式：全身麻醉 诊断：强直性脊柱炎并后凸畸形手术名称：胸腰椎后路后凸截骨矫形内固定术主诉：进行性脊柱弯曲变形、活动受限24年手术历时：8小时 手术体位：俯卧位,12,体位摆放的难点,麻醉体位特殊，难固定、易坠床颈项强直、关节僵硬变形、骨质疏松易脆等因素，导致体位固定不稳，容易造成骨折局部受压面缩小压力增大（如额部、下颌角、膝盖）的作用力加大，极易发生压疮截骨复位后体位受力点改变，体位垫调整困难,13,1.术前访视,评估颈椎受累程度(弯曲度、活动度)评估四肢关节(肩、肘、髋、膝)活动情况，有无关节受累、外展受限评估颈长、上半身长度及胸廓宽度，预估俯卧体位中头托的位置和高度，以便备好合适体位垫或软枕进行特殊手术体位知识宣教(如预趴、麻醉体位等)、注意事项等进行压疮风险等级评估，填写知情同意告知书,14,人员：巡回护士、专科组长、压疮小组成员步骤：术前访视压疮等级评估(17分、后凸60)，确定护理问题提出会诊申请压疮小组专项问题会诊：病情介绍、护理体检、讨论、完善干预措施实施有效防护目的：制定个性化有效防护措施,2.护理会诊,15,16,3.术前预趴,4.体位垫的选择,规格 32x18x8cm,5.抗压敷料的选择,嗜喱垫,19,6.摆放重点的配合,麻醉体位摆放时，因背部、下肢不着床(中空位)，支点不稳，选择大软枕、铺被沙袋等填塞空间 床旁设专人看护，协助固定，防止坠床翻身过床时，步调一致，同轴翻转，遵从顺势病理弯曲摆放，动作稳、慢、轻，防止骨折,20,重点部位的保护,21,手术体位示意,马蹄垫托住患者头面部，自然下垂，胶布水平固定双上肢自然弯曲帖合身体，宽胶布协助固定勿强掰折床，协调床与身体之间空隙，填放软枕截骨复位时，托头、提身、撤出调整衬垫，抚平床单,22,缓慢复位，脊髓监测调整头托，抬高患者衬垫撤出，床单抚平发现异常，停止操作,23,术后皮肤情况,24,注意事项,尽量选择抗压敷料、凝胶体位垫，涂赛肤润避免“点对点”受压，受压接触面尽可能大颌面部皮肤用凝胶垫上凝胶敷料，不宜直接卧于垫上，眼睛、下颌角不要受压外生殖器保护，避免局部受压加强导线、连接线管理，不应压再身体下，造成意外压伤定时检查或按摩，缓解局部压力,25,术前访视、压疮评估很重要护理会诊、体位预趴是保障体位安放、材料选择很关键缓慢复位、调整体位垫要迅速关注细节、协调合作是保证,体 会,26,压疮发生率是评价手术室护理过程质量的重要指标。控制难