肝功能赵琳

肝功能检测方法和临床意义 赵琳,1,肝脏基本功能,1 解毒功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。2 代谢功能。将人每天摄入的大分子物质蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，转化为为氨基酸、脂肪酸、葡萄糖等，分解后的小分子物质又会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪变成人体的一部分。3 分泌胆汁。帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。4 造血、储血和调节循环血量的功能。新生儿的肝脏有造血功能，长大后不再造血。肝脏的血容量很大，就象一个仓库，在需要时可以供出一部分血液来，为其他器官所用。5 肝脏再生功能。肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%80%肝脏的动物，经过48周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。,2,肝功能检查,反映肝实质损害的指标主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）实验室检查方法遵循IFCC（国际临床化学和实验室医学联盟）的推荐方法，并在性能和稳定性方面进行优化 ALT 乳酸脱氢酶L-丙氨酸+2-酮戊二酸 丙酮酸+L-谷氨酸 丙酮酸+NADH+H L-乳酸+NADNADH氧化的速率与催化剂ALT的活性成正比，通过测定吸光度的降低测得。 AST 氢氧化镁L-天冬氨酸+2-酮戊二酸 草乙酸+L-谷氨酸 草乙酸+NADH+H L-苹果酸+NADNADH氧化的速率与催化剂AST的活性成正比，通过测定吸光度的降低测得。,3,肝功能检查,临床意义ALT升高：1. 最常见的是病毒性肝炎，无论是哪种类型的急性或慢性病毒性肝炎都能使谷丙转氨酶高。 2.中毒性肝炎：各种药物可使谷丙转氨酶升高，但不吃药后，转氨酶就恢复了正常。 3.酒精性肝炎也可使谷丙转氨酶升高，另外大量或长期饮酒者谷丙转氨酶也会升高。 4.肝炎病变发展成为肝硬化与肝癌，并处于活动期时，谷丙转氨酶都是高于正常水平，积极治疗。 5.胆道疾病急性发作时，通常也会使谷丙转氨酶升高。ALT降低：磷酸吡哆醛（维生素B6）缺乏症AST 谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶在血清中浓度偏高。谷草转氨酶偏高，肝炎患者转氨酶数值老是居高不下，反映肝细胞炎症始终未停止，肝细胞肿胀、坏死等病变持续存在。测定血清中此酶含量可用以协助诊断疾病和观察愈后。,4,肝功能检查,ALT与AST：其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。,5,肝功能检查,反映胆红素代谢的指标主要包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素实验室检查方法重氮法 酸胆红素+重氮离子 偶氮胆红素 所形成的红色偶氮染料的颜色强度与胆红素浓度成正比，可通过光度法测定。,6,肝功能检查,临床意义胆红素是人胆汁中的主要色素，有毒性，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害，但也有抗氧化剂功能。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。直接胆红素？间接胆红素？两者的实质区别就在于是否顺利经过了肝脏的“改造”，间接胆红素是原始状态，直接胆红素是已改造状态。 在胆红素通过肝脏之前，它游离于血液之中，被称为未结合胆红素（即间接胆红素），它呈脂溶性，不溶于水，从而不能通过肾脏及胆汁排出体外。 一旦经过了肝脏的“改造” ，它在肝脏的牵线搭桥之下，与其他物质反应而成了结合胆红素（即直接胆红素），此时，它就成了水溶性的，可以通过大小便排出体外。,7,肝功能检查,临床意义1、总胆红素、间接胆红素偏高：体内的红细胞破坏过多，会使肝脏不能完全把间接胆红素转化为直接胆红素，导致体内间接胆红素偏高，引起间接胆红素偏高常见原因有溶血性贫血、输血时血型不合、新生儿黄疸等。2、总胆红素、直接胆红素偏高：若肝细胞受损，直接胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻，都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。3、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等。临床上大多数的新生儿黄疸以间接胆红素升高为主，假若血中直接胆红素值明显升高，需要警惕肝胆方面的问题。,8,肝功能检查,反映胆汁淤积的指标-谷氨酰胺转肽酶实验室检查方法酶比色法 GGTL-谷氨酰基-3-羧基-4-硝基苯胺+甘胺酰甘氨酸 L-谷氨酰基-甘胺酰甘氨酸+5-氨基-2-硝基苯甲酸5-氨基-2-硝基苯甲酸的释放量与样品中GGT活性成正比，释放量通过测定吸光度的增量确定。,9,肝功能检查,临床意义1 原发性或转移性肝癌、胰腺癌、壶腹癌，血中GGT明显升高，甚至达正常的10倍以上。GGT在诊断恶性肿瘤有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。2 阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使GGT升高。所以GGT作为肝癌标志物的特异性较差。3 嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林者，血清GGT活性常常升高。酒精中毒者GGT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。口服避孕药会使GGT升高20%4 其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎等均可使血中GGT升高。,10,肝功能检查,反映肝脏合成功能的指标总蛋白、白蛋白、球蛋白实验室检查方法比色法二价的铜离子在碱性溶液中与蛋白质的肽键反应生成紫红色的双缩脲络合物。酒石酸钠钾可防止氢氧化铜沉淀的形成，碘化钾可防止铜离子的自动还原 碱性溶液蛋白质+二价铜离子 Cu-蛋白质络合物络合物的颜色深浅与蛋白质的浓度成正比。可通过在552nm处测定吸光度的上升来进行检测。 pH=4.1白蛋白+BCG（溴甲酚绿） 白蛋白BCG络合物（蓝绿色）蓝绿色的颜色强度与白蛋白浓度成正比，可用光度计来测定。,11,肝功能检查,临床意义血清总蛋白（TP）1生理性升高：剧烈运动后。 2生理性降低：妊娠。 3病理性升高： (1) 血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。常见于急性失水引起血液浓缩(如呕吐、腹泻等)；休克时，毛细血管通透性发生变化，血浆浓缩；慢性肾上腺皮质机能减退的病人，由于钠的丢失继发水分丢失，血浆也发生浓缩。 (2) 多见于多发性骨髓瘤病人。 4病理性降低： (1) 血浆中水分增加，血浆被稀释。因各种原因引起的水钠潴留或输注过多的低渗溶液。 (2) 营养不良或长期消耗性疾病。如严重结核病和恶性肿瘤等。 (3) 合成障碍。主要是肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，其中以白蛋白的下降最为显著。 (4) 蛋白质丢失。大出血时大量血液丢失；肾病时尿液中长期丢失蛋白质；严重烧伤时，大量血浆渗出等。,12,肝功能检查,临床意义血清白蛋白（ALB）血清白蛋白是血清总蛋白的一部分，由肝脏合成。肝脏疾病患着常常检测血清白蛋白含量来协助诊断，判断预后。但是肝脏的代偿能力很强，所以只有当肝脏损害到一定程度时，又经过一定的病程后，才能够显示出白蛋白质量的变化。 急性白蛋白浓度降低，主要由于急性大量出血或严重烫伤时血浆大量丢失。慢性白蛋白浓度降低主要由于肝脏合成白蛋白功能障碍、腹水形成时白蛋白的丢失和肾病时白蛋白从尿液中的丢失。在极少数先天性白蛋白缺乏症患者，由于白蛋白合成障碍，血清中几乎没有白蛋白。,13,肝功能检查,临床意义球蛋白（GLB）球蛋白浓度增高：临床上常以-球蛋白增高为主。球蛋白增高的原因，除水分丢失的间接原因外，主要有下列因素： 1. 感染性疾病，如结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等。 2. 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化等。 3. 多发性骨髓瘤。球蛋白浓度降低主要是合成减少。正常婴儿出生后至3岁内，由于肝脏和免疫系统尚未发育完全，球蛋白浓度较低，属于生理性低球蛋白血症。肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂有抑制免疫机能的作用，会导致球蛋白的合成减少。,14,肝功能检查,讨论标本溶血对肝功能检测结果的影响？人红细胞中AST活性约为血浆中的40倍，当标本溶血时，势必引起血清中AST活性的升高，从而使溶血标本的结果明显高于未溶血标本。AST主要是作为肝损伤的敏感指标，测定结果的偏高会导致假阳性的产生。故出现溶血标本应当在报告中注明。细胞内ALT含量比血浆中高约7倍，因此溶血后ALT含量测定的增高主要来源于细胞内ALT的大量释放。可见与AST相比，ALT受溶血影响轻些，故对标本的要求低一些，但在分析结果时要注意考虑溶血的影响。总胆红素（TBIL）使用的试剂盒是用重氮法测定总胆红素时，最后生成偶氮胆红素，主要在波长540560nm处有光吸收。而血红蛋白在