颈椎病

颈椎病的定义,因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。,1,病因,一、椎间盘退变,2,病因,二、损伤,3,病因,椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径 0.75则为椎管狭窄。,4,病理,1、椎体骨赘,5,病理,2、椎间关节退变,6,病因病理,3、韧带退变,7,病理生理,颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄,钩椎关节或关节突关节超负荷,韧带松弛,骨赘增生 小关节退变,压迫颈神经根,关节突关节剪力增加，继发前后向位移,刺激神经根,韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化,椎体间异常活动增加，颈椎失稳,纤维环破裂，颈椎间盘突出,压迫脊髓,压迫脊髓,颈肩痛,压迫神经根,压迫椎动脉,压迫神经根,压迫交感神经,8,病理分期,9,一、颈椎病前期,X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。无需特殊处理。可称之为颈椎退行性变。此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时就诊。,10,二、颈椎间盘症期,单纯性颈椎间盘症：椎间盘开始变性，椎间隙变窄，颈椎失稳，无明显神经及脊髓受压体征。颈椎间盘突出症：突出的髓核刺激或压迫神经根或脊髓，症状和体征的波动性较大，正规的非手术治疗有效。颈椎间盘脱出症：髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内，突然出现较重的神经根及脊髓症状。早期行非手术治疗可缓解，无效则行前路椎间盘摘除加固定融合术。,11,三、骨源性颈椎病期,增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。中央型脊髓前方受压，以运动障碍为主侧后型压迫脊髓侧方及神经根钩椎关节型可刺激或压迫神经根或椎动脉食管压迫型椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难,12,三、骨源性颈椎病期,增生的骨赘、骨化的后纵韧带等刺激或压迫脊髓及神经根、交感神经、椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。中央型脊髓前方受压，以运动障碍为主侧后型压迫脊髓侧方及神经根钩椎关节型可刺激或压迫神经根或椎动脉食管压迫型椎体前方骨赘压迫食管，导致梗阻或吞咽困难,13,四、脊髓变性期,脊髓长期受压发生变性。MRI可提示脊髓信号改变或出现空洞。此期手术效果不理想，术前应向患者及家属言明预后，以免引发不必要的医疗纠纷。,14,颈椎病分型及各型典型症状,颈型：颈肩酸痛等局部症状神经根型: 单侧上肢麻木疼痛脊髓型:双下肢无力僵硬,脚踩棉花感,躯干束带感.椎动脉型:反复眩晕和猝倒史，与颈部位置有关。交感型：头、眼、心等部位的疼痛。食管压迫型：吞咽困难混合型：两种以上症状体征存在,15,一、颈型,症状：盘源性和脊神经后支源性症状。颈痛、肩背痛，落枕。体征：活动受限，局部压痛X线：退行性改变治疗：综合治疗,16,二、神经根型颈椎病,17,神经根型颈椎病体征 1 感觉障碍区,18,颈1,19,颈2,20,颈2、3、4,21,颈5,22,颈6,23,颈7,24,颈8,25,特殊手法检查Axial Cervical Compression颈轴向压迫试验（压头试验）,26,肩部外展缓解试验Shoulder Abduction Relief Test: 肩外展后可以使症状减轻。（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）,27,神经根型颈椎病特殊体征：臂丛牵拉 试验,28,神经根型颈椎病的临床表现,最常见发生在C5 、C6或C7神经根C4根性疼痛向肩部放射，常易与肩袖疾病或肩部其他疾病混淆C5神经根受累表现肩部、上臂外侧面感觉异常，三角肌、肩外旋肌肌力减退。C6神经根受累出现上臂外侧至拇指食指放射痛，肱二头肌及伸腕肌力减退。C7神经根受累前臂后及后外侧疼痛，食指、中指感觉减退，肱三头肌、前臂旋前肌肌力减退。C8神经根受累出现前臂尺侧向环指、小指放射性疼痛，屈腕肌及手部握力减退。,29,三、脊髓型颈椎病,30,症状：,早期：以脊髓侧束和椎体束的损伤为主。表现为四肢麻木无力，手的动作笨拙，细小动作失控，持物不稳。胸腹部有束带感。脚有踩棉花感，步态不稳。晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。,31,体征：,抓手试验缓慢(20次不能在10秒内完成)，肌张力高，病理反射阳性：肌腱射亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，霍夫曼征、巴彬斯基征阳性,32,四、椎动脉型颈椎病,33,症状:,眩晕猝倒头痛视觉障碍（短暂突发性失明、弱视、复视）,体征: 颈部活动时诱发症状,34,五、交感神经型颈椎病,35,症状(交感兴奋型)：,头痛或偏头痛头晕恶心和呕吐眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小 眼目干涩，眼球后部疼痛心动过速，心率不齐，血压升高头颈四肢出汗障碍耳鸣、听力下降、发音障碍,36,症状(交感抑制型)：,头昏眼花、流泪、鼻塞心动过缓，四肢冰冷血压下降，胃肠胀气,37,六、食管压迫型:,症状:吞咽障碍,仰颈时明显体征:单纯此型无明显体征X线可见椎前骨赘,38,七、混合型：,两种或两种以上症状体征存在者,39,诊 断,患者年龄一般偏大存在颈椎间盘退变，但不一定出现颈项疼痛临床症状及体征X线摄颈椎正侧位、左右45斜位、颈椎过伸过屈侧位片CTMRIEMG,40,41,鉴别诊断,椎间孔外的神经卡压症（胸廓出口综合症）运动神经元疾病（脊髓侧束硬化症）肩关节疾病末梢神经炎内耳眩晕及内科眩晕症冠心病心律失常等,42,非手术治疗,休息颈围固定抗炎、肌松药物治疗良好姿势伸肌增强锻炼物理治疗,43,颈椎病是由于椎间盘退变，继而骨赘形成，椎管和椎间孔狭窄，导致对神经组织压迫和产生动力性不稳，非手术治疗对此往往无能为力，其实际治疗作用较少，而只能够短期地缓解症状。特别是脊髓型颈椎病患者保守治疗效果不满意。,44,治疗,1、卧床休息；2、物理治疗；3、注射治疗；4、颈椎治疗；5、手法治疗；6、药物治疗；7、手术治疗；,45,卧床休息,1、减少颈椎负荷；2、利于椎间盘炎症减退3、选择合适的枕头，高度，姿势,46,物理治疗,消炎、镇痛，舒筋、解痉，减少粘连，改善供血，缓解肌萎缩，促进肌愈合。,47,注射治疗,痛点注射，封闭利多，激素，一般1周1次，效果逐减过深易进入硬外,48,颈牵,一般2030分钟，多无益重症、脱位明显需长时间牵拉，需减少牵拉量一般由3KG开始，多为5KG，但青年人，可1015KG，短时间牵拉,49,手法治疗,推拿，关节松动风池、大阳、印堂、合谷等,50,药物治疗,降血脂；抗血小板凝聚营养神经改善循环、供血但单纯效果不佳,51,牵引后的康复,1、注意保暖；2、不能过度活动；3、尽量抬头；4、颈部体操,52,53,54,55,手术适应症,56,一、不稳,单纯的退行性不稳很少单独作为手术适应症。颈椎椎节不稳最好发于C4-5节段，其次是C5-6。颈椎不稳可通过摄颈椎过伸过屈侧位片进行观察。严重的不稳可出现半脱位，从而压迫脊髓，可通过后路手术减压并行椎节融合，以重建稳定。,57,二、畸形,颈椎畸形源于椎间盘退变，椎间隙高度的丢失使颈椎前凸减小甚至后突畸形，此时后方小关节接触面积减少，加剧了颈椎的不稳。常同时伴有神经的压迫。通过经前路的椎间盘切除，椎间隙撑开植骨融合，可重建颈椎的生理前凸。,58,三、压迫,是最常见的手术适应症。脊髓的压迫可来自椎节后缘的骨赘、后纵韧带增生骨化、颈椎间盘突出等，可导致脊髓功能