血液一般检验

血 液 一 般 检 查,1,骨髓增生旺盛,红细胞大小不均嗜多色性嗜碱性点彩Howell-Jolly小体Cabot环有核红细胞网织红细胞,2,以下血常规提示什么类型的贫血？常见于什么疾病？,3,4,5,6,白细胞 WBCWhite blood cell,Leukocyte,7,WBC(x109/L) 成 人 3.59.5 新 生 儿 1520 6 月2 岁 1112,（一）白细胞计数WBC（white blood cells count）,8,白 细 胞 分 类比,细胞类型 百分数 绝对值（109/L） 中 性 粒 细 胞 N 5070 27 嗜 酸 性 粒 细 胞 E 0.55 0.050.5 嗜 碱 性 粒 细 胞 B 01 00.1 淋 巴 细 胞L 2040 0.84 单 核 细 胞 M 38 0.120.8,9,10,11,白细胞的分类及功能,12,（二） 白 细 胞 及 粒细胞数量异常,白 细 胞 增 多 症 WBC10.0 x 109/L 白 细 胞 减 少 症 WBC4.0x 109/L 中 性 粒 细 胞 减 少 症 ANC1.5 x 109/L 中 性 粒 细 胞 缺 乏 症 ANC0.5 x 109/L,13,14,1.中 性 粒 细 胞 增 多,生 理 性 增 多： 饱 餐、 情 绪 激 动、 剧 烈 运 动、 高 温、 严 寒、 月 经 期、 妊 娠病 理 性 增 多： 反 应 性 增 多 异 常 增 生 性,15,中 性 粒 细 胞 反 应 性 增 多,1.急性感染 2.严重 组 织 损 伤 或 坏 死 3.急 性 溶 血 4.急 性 大出血 5.急 性 中 毒 6.恶 性 肿 瘤( 实体 肿 瘤),16,中 性 粒 细 胞 异 常 增 生 性 增 多,粒 细 胞 性 白 血 病 急 性 髓 细 胞 白 血 病 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 骨 髓 增 殖 性 疾 病 真 性 红 细 胞 增 多 症 原 发 性 血 小 板 增 多 症 骨 髓 纤 维 化,17,2.中 性 粒 细 胞 减 少,感 染 性 疾 病： 病 毒 性 流 感、 麻 疹、肝炎 细 菌 性 伤 寒、 副 伤 寒、结核、严重细菌感染 原虫疟疾、黑热病 血 液 系 统 疾 病：再 障、巨幼贫、 PNH 、MDS 理 化 损 伤： 电 离 辐 射、 化 学 药 品免 疫 性 疾 病：SLE单核巨噬细胞系统 功 能 亢 进 ：脾亢,18,3. 中性粒细胞核象改变,1）核左移概念：外周血出现不分叶核粒细胞（杆状核， 晚幼粒，中幼粒，早幼粒）5称为核左移。临床意义：常见于急性化脓性感染，其次见于急 性失血，急性中毒及急性溶血等。白血病及类白血病反应，可出现极度核左移现象。,19,2） 核 右 移 核 分 叶 过 多概念：外周血中分叶核粒细胞分叶过多，在5叶 以上的中性粒细胞超过3%是称为核右移。临床意义： 1.巨幼细胞贫血及造血功能衰退 2.用抗代谢药物后 3.感染的恢复期（一过性） 4.疾病的进展期出现核右移（提示:预后不良）,20,21,4. 中 性 粒 细 胞 形 态 异 常,1） 中 毒 性 的 变 化：细 胞 大 小 不 均 中 毒 性 颗 粒空 泡 形 成 核 变 性： 固 缩、 溶 解、 碎 裂球形包涵体（Dohle body） 临床意义：见于严重感染性疾病，化脓性感染，败血症，恶性肿瘤，中毒、大面积烧伤等,22,23,2）巨多分叶核中性粒细胞,胞体大，直径大1625um，核分叶过多，常超过5叶以上，甚至达10叶，核染色质疏松。临床意义：见于巨幼细胞贫血或抗代谢药治疗后,24,巨多分叶核中性粒细胞,25,3）棒状小体(Auer body）,为白细胞胞质中出现的红色细杆状物质，一个或数个，长约16um，故称为棒状小体。 临床意义： 棒状小体一旦出现，即可拟诊为急 性白血病。 鉴别急性白血病类型：急淋无此小 体，急粒和急单则可见到,26,棒状小体(Auer小体）,27,4）其它,与遗传有关的形态变化 PelgerHuet 畸形ChediakHigashi畸形,28,（三）嗜酸性粒细胞,29,1.嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 高嗜酸性粒细胞综合征,嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.5%5%,30,2.嗜酸性粒细胞减少 某些急性传染病（伤寒） 长期应用肾上腺皮质激素,31,（四）嗜碱性粒细胞,32,嗜碱性粒细胞占白细胞总数的 01 绝对值00.1109/L嗜碱性粒细胞增多： 过敏性疾病 血液病：慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化 恶性肿瘤,嗜碱性粒细胞（basophil，B）,33,（五）淋巴细胞,34,淋巴细胞（lymphocyte，L）,占外周血白细胞的2040 绝对值0.84 x 109/L分大淋巴细胞（1015um） 小淋巴细胞（610um）,35,1.淋巴细胞增多 儿童期、婴儿期生理性增多 感染性疾病：病毒感染 如风疹，麻疹、 腮腺炎、传单、病毒性肝炎 及流行性出血热、百日咳、结核等） 肿瘤：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病的恢复期 器官移植后的排斥反应 淋巴细胞相对性增多：再障，粒缺等,36,2.淋巴细胞减少 细菌感染，应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等,37,异形淋巴细胞,概念：在外周血中可见到一种形态不典型淋巴细胞称为异形淋巴细胞。在正常人外周血中偶可见到，不超过2。异形淋巴细胞增多： 1）感染性疾病：传单，流行性出血热等 ，可达10以上。 2）药物过敏 3）输血、血液透析或体外循环术等 4）其它：免疫性疾病、放射治疗,38,异形淋巴细胞分类 型（泡沫型） 型（不规则型） 型（幼稚型）,39,（六）单核细胞（38）,40,单核细胞增加： 1. 感染：如SBE，疟疾，黑热病等 2. 血液病：单核细胞白血病 3. 急性传染病恢复期 4. 恶性肿瘤治疗后单核细胞减少： 临床意义很小,41,是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。,（七）类白血病反应（leukemoid reaction）,42,类白血病反应,类型：中性粒细胞型： 意义：见于各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等，尤以急性化脓菌感染为最常见。 特点：白细胞总数明显