腰椎术后病人的健康指导

腰椎间盘突出症患者术后健康指导,重症医学科 景静,1,腰椎键盘突出症,概念腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状，是腰腿痛最常见的原因之一，好发部位L45、L5S1。,2,腰椎键盘突出症,病因退行性变积累伤：反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤；提取重物或暴力撞击等急性积累伤遗传因素、妊娠等分型后外侧突型中央型,长期从事体力劳动者该病的发病率较高，男性多于女性,3,腰椎键盘突出症,症状腰痛坐骨神经痛马尾神经受压综合症体征压痛脊柱变形和活动受限直腿抬高实验及加强实验阳性感觉肌力和腱反射改变,4,腰椎键盘突出症,处理原则非手术治疗卧床休息：绝对卧硬板床休息（26周）骨盆牵引：骨盆水平牵引（715kg）药物治疗：止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛物理治疗：局部按摩及热疗、经皮电神经刺激疗法手术治疗,80%90%的患者采用非手术治疗后病情即可缓解或治愈,5,腰椎键盘突出症术后护理,术后常见护理问题疼痛便秘躯体活动障碍潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染,6,腰椎键盘突出症术后护理,疼痛休息：人体坐立位时腰椎间盘所承受压力为 100150 kg，站立位时可减少 30%，卧位时减少至50%。绝对卧硬板床休息3周。体位：腰椎手术多采用气管插管全麻，术后去枕平卧 6 h，腰部垫一薄枕头，以维持腰椎生理曲度，同时可压迫止血。6 h后在护士的指导下轴线翻身，取左侧或右侧卧位，肩背部、臀部及双膝间垫软枕，达到体位平衡。仰卧屈膝位时腰部平坦无压力，腰背肌处于松弛状态，屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力。患者术后采用仰卧屈膝、屈髋位为主，侧卧位为辅。 药物镇痛心理护理：由于病程长，反复疼痛极易使患者产生焦虑、抑郁等消极情绪，可听音乐/聊天,7,腰椎键盘突出症术后护理,预防便秘排便训练：床上排便饮食和饮水：富含膳食纤维易消化饮食；多饮水药物通便：开塞露/通便药创造适宜的排便环境,8,腰椎键盘突出症术后护理,功能锻炼缓解肌痉挛：因疼痛而致活动受限者给予控制疼痛的措施，同时予以局部热敷体位：保证患者处于手术伤口和缝线张力最小的体位，多为去枕平卧于硬板床，每2小时给予轴位翻身1次四肢肌肉、关节功能练习：卧床期间、定时进行直腿抬高练习：术后第12天开始，股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等，逐渐增加抬腿幅度腰背肌锻炼：术后7天开始。应严格掌握腰背肌功能锻炼时间及强度，应遵循循序渐进原则，不可操之过急。,9,腰椎键盘突出症术后护理,腰背肌锻炼一般腰椎间盘镜术后1d、半椎板及全椎板切除髓核摘除术后 2d、后路椎弓根内固定减压、椎间植骨融合术后1014d开始行腰背肌锻炼，强度以患者不感觉疲劳为限。腰背肌功能训练方法：仰卧位腰背肌锻炼即五点支撑法、四点支撑法、三点支撑法，尤以 “ 五点法”最常用且易于患者掌握和接受； 俯卧位腰背肌锻炼即 “ 飞燕点水法”；直立位腰背肌锻炼即连续向后退步走路，该方法需待患者双下肢可以承重并无不适感时开始，主要是患者出院后有效的康复锻炼方法，尤其适用于老年患者。,10,腰椎键盘突出症术后护理,11,腰椎键盘突出症术后护理,行走训练下床活动时间因人而异，应综合考虑患者年龄、身体情况、患病的类型、手术方法等因素 等离子射频消融髓核成形术后卧床1d，次日可在腰围保护下下床活动腰椎间盘镜术后2 d可在腰围保护下下床活动椎板开窗髓核摘除术后3 d可在腰围保护下下床活动半椎板及全椎板切除髓核摘除术、后路椎弓根内固定减压、椎间植骨融合术后79 d才可在腰围保护下下床活动,12,腰椎键盘突出症术后护理,行走训练离床活动时，护士应在床旁指导：患者先取侧卧位，然后下肢屈曲缓慢放于床下，双手撑床面，慢慢坐直，待适应后在他人的搀扶下行走；回床时，先坐于床沿，双手撑稳床面，同时侧卧，头沿着床沿躺下，下肢抬起放于床上，翻身仰卧。 采用正确的上下床方法，可减少脊柱震动，保持脊柱的相对稳定性，使患者安全舒适，康复信心增加。,13,腰椎键盘突出症术后护理,并发症的预防与护理监测生命体征体位：术后去枕平卧6h，再根据手术类型选择体位，一般为稍抬高床头加强切口及引流护理：若引流出淡黄色液体，同时出现头疼、恶心和呕吐症状，考虑脑脊液漏，应停止引流