外科营养PPT演示课件

外 科 营 养,.,由于外科治疗的发展，用外科手术干予的病种和情况日渐增多，手段也愈益复杂，因而病人的营养需要和补充就成为一个突出的问题，因为病人的营养状态直接影响病人手术的安全性，对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等。,.,对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的，一些专家做出了划时代的供献。,.,1952年 Robert Aubaniac解决了胃肠外营养的途径：锁骨下V插管上腔V 1959年 Francis Moore提出 热：氮=150大卡：1g奠定了静 脉营养供给能量蛋白质理论。1961年 Arvid Wretind将脂肪乳安全的应用于临床。,.,1967-1969年 费城医学院学者Stanley Dudrick, Douglas Wilmore, Harryvars, Jonathan Roaols解决：1TPN成功的由动物研究用于临床2提出人工胃肠概念1969年 Henry Rendall设计出无渣饮食“要素饮食”,一、正常人每日所需：,.,.,（一）能量：7.535kj（1800kcal） （30-50kcal/kg）（二）水： 2000-2500ml（三）营养物质：,.,营养物质：,1供能物质：碳水化合物：胃肠吸收后经三羧 酸循环氧化为CO2，水而释放能量（部分经胰岛素调节转化为糖元）脂肪（1-2g/kg.日）：经三羧酸 循环释放能量，8.4cal/g,.,2蛋白质：1g/kg.日需氮量0.2-0.24g/kg，1g氮=7.5g氨基酸； 6.25g蛋白。3微量元素：铜 0.3mg 碘 0.12mg锌 2.9mg 锰 0.7mg硒 0.118mg 铁 1.0mg,.,4电解质：钠 100-126mEq 2-3mEq/kg钾 60-80mEq 1-2mEq/kg镁 15-25mEq 0-1mEq/kg钙 10-20mEq 0.5-1mEq/kg氯 2-3mEq/kg磷 0.5-1mEq/kg,.,5维生素：A 25000iu B1 1.5mgC 500mg B2 5-10mg D 100iu B6 6mgE 5mg B12 10-15gK3 10mg 叶酸 2.5mg,二、人体储备：,.,.,（一）糖原：500g1肝糖原：200g（禁食24h耗尽）2肌糖原：300g（仅被肌肉利用、 不能变成葡萄糖被机体利用）,.,（二）蛋白质： 1没有单纯做为能源储备的机 体蛋白。 2饥饿24h后被动用于：体内蛋 白质糖元异生葡萄糖，日耗 蛋白75g。,.,蛋白质作用：1组织修复2身体生长3酶4维持血中蛋白含量补充身体不可避免的消耗（细胞脱落、肌肉活动、消耗肌Pr）,.,（三）脂肪： 1最大的储能 2最后被动员应用,三、外科病人机体 代谢的改变,.,.,（一）禁食的影响：,1禁食24h肝糖元耗尽2体内蛋白糖异生（葡萄糖供能， 每日消耗7.5g，体重下降）3脂肪：甘油葡萄糖；酮体供 能通过三羧酸循环，有助于减少氮消耗（蛋白质）。,.,（二）创伤感染的代谢改变,特点：1能量代谢增高 2蛋白分解加速 3糖代谢紊乱 4微量元素,.,因为：1机体能量消耗增加，100- 200% 2组织分解氨基酸异生糖 （血糖） 3胰岛素反应不足处理糖能力 下降,.,4创伤感染经过分解期、体内蛋白分解加速负氮平衡（尿氮） 体重下降5脂肪组织消耗增加（供能）,.,其中尤为值得重视的是创伤、感染后早期即可出现负氮平衡，（组织分解）；下面是一些手术后氮丢失的情况：Dcudrick Sj，1981年报导。,术式 平均氮丢失（g） 时限（天）乳腺Ca手术 15 10疝修补术 18 10阑尾术后腹腔感染 49 10胃次全切除 54 5胆囊切除 114 10溃疡穿孔修补术 136 10全胃切除 175 10,术 后 氮 丢 失,.,.,四、外科病人营养状况判定：,目前对病人营养状态的估计尚缺乏公认的，方便而又准确的统一标准，一般仍有赖于病史，体格检查和某些测试方法来做出判定。,.,（一）病史： 进食少，腹泻，呕吐，慢性出血 营养不良（贫血、水肿）,.,（二）体重对比：病前、后的体重 对比。 条件：在没有水肿前提下体重减轻30%重度营养不良体重减轻20%中度营养不良体重减轻15%营养不良,.,（三）血浆蛋白测定 白蛋白35g/L营养不良 白蛋白21g/L重度营养不良 变化较慢，一般经达二周以上才显著。,.,（四）特定检查： 1三头肌皮皱厚度：测定机体脂 肪贮存的一个指标*2上臂中部周长：代表全身脂肪， 肌肉情况。*3肌酐/身高指数：判断肌肉量 （机体）,.,*4血清转轶蛋白：反应内脏蛋白 情况 5淋巴细胞总数：周围血液淋巴 细胞总数6细胞免疫状态的测定：用多种抗 原皮内注射24-48h后观察风团大 小，10mm 20%50% 30%39% 13mm上臂中部肌周长男20.2cm 40%50% 30%39% 18.6cm肌酐/身高指数1 60%80% 40%59% 2,000 12002000 9001200 -15g,营 养 指 标,.,量（ml或g） 蛋白（g） 脂肪（g） 糖（g） 热量kj（kcal）牛奶 750 24.75 31.50 38.25 2240(535.6)豆浆 250 6.25 2.75 3.25 263(62.8)鸡蛋 200（4个） 23.60 30