排痰系统PPT演示课件

高频胸壁振荡排痰系统,High-frequency Chest Wall Oscillation System Expectoration （HFCWO）,气道清除系统,.,.,内容简介,1 呼吸系统简介2 痰液的形成3 排痰的方式及意义4 临床常用的排痰方法及对比5 HFCWO介绍6 操作流程产品对比7 效益分析,呼吸系统,.,.,气管壁细胞构成,气管、支气管的内壁都覆盖着一层粘膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在粘膜下层含较多的粘液腺和浆液腺，腺体导管开口于粘膜表面。腺细胞可以分泌黏液，可以使气管内湿润，黏液中含有能抵抗细菌和病毒的物质,柱状细胞,杯状细胞,纤毛,.,.,痰液的形成,正常情况下 杯状细胞和腺体分泌少量粘液覆盖在粘膜层表面，对粘膜起保护作用，可保持气管粘膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出，即为痰。 当气管、支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而发生炎症时，呼吸道的粘膜充血、水肿，大量炎性细胞浸润，血管扩张，渗出增加，粘膜层的杯状细胞和粘膜下层的腺体增生肥大，粘液分泌大量增多，有利于清除异物。粘液分泌过多，就加重了纤毛柱状上皮的负担，不利于粘液的排出，在细菌及其毒素的作用下，产生一些变性坏死组织细胞，潴留在支气管内，粘液和这些变性坏死的组织细胞就构成了痰。,显微镜下的痰液,.,而呼吸功能下降主要是呼气功能下降。呼气功能一旦下降，人体新陈代谢产生的残气（二氧化碳）就潴留肺内，挤占正常的呼吸空间，从而导致肺内氧气总量减少，交换到血液循环系统中的氧气相应减少，造成人体缺氧。表现出的症状即口唇青紫、指甲晦暗、胸口憋闷、喘息等，严重者照样危及生命。,呼吸道感染大多数由于气道慢性炎症所引发。呼吸道一旦感染，会使支气管发生炎性水肿，致使管壁变厚、管腔变细，同时会大量分泌痰液，而痰液聚集造成炎症持续发展，最终导致气道狭窄、阻塞，使得呼吸阻力加大，形成喘憋。长期炎症会使气道严重阻塞，导致气管壁负责排痰的纤毛倒伏、脱落，痰液排出非常困难，使肺功能不断下降，久治不愈，严重时可危及生命。,.,Pneumonia/肺炎,医院获得性肺炎,原发肺炎,术后肺炎容易导致呼吸衰竭延长14天住院时间平均每人额外花费4.6万美元（28万）患者死亡率为11%,呼吸机相关性肺炎延长ICU住院时间：平均4.3-6.1天每个病人预计花费5万美元(30万)患者死亡率为20%71%,平均住院时间5.1天2006年死亡人数：55，477人肺病患者占整个ICU感染患者的27%院方肺病患者死亡率为20%-33%,.,.,1.纤毛：每分钟摆动1500次，摆动单向且协调，将呼吸道内的异物或分泌推向咽喉。,痰液排出的动力,2.咳嗽,气流,振动,咳嗽（Cough）是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。咳嗽时气流出口腔时速达160km/h,.,排痰影响因素,.,呼吸动力减弱镇静剂服用药物神经损伤肌肉萎缩粘膜纤毛损伤人工导气管、使用呼吸辅助仪器分泌物过多、粘稠无法运动,排痰困难原因,.,咳嗽乏力，无效疼痛肌肉功能萎缩横隔膜损伤呼吸量、肺容量降低换气功能受损肺泡受损无法进行周期性的深呼吸气流量不足,排痰困难原因,.,临床物理排痰方法,手工扣背,振动排痰机,高频胸壁振荡排痰系统,无创咳痰机,PEP振动性呼气压力,肺内叩击振动装置,.,震动排痰原理,振动 通过 胸腔 传递给 肺叶 使 肺叶内的痰液 松散 脱落,.,.,手叩背,传统的叩背手法， 患者取坐位或者侧卧位，面向操作。 操作者手指合拢、微曲，手掌窝起， 成碗状，利用腕关节的力量在患者背部， 由外向内，由下向 上，沿气管方向 单手叩击。 叩击应避开脊椎、肩胛部位， 力度以不引起病人疼痛为宜。 叩击频率为60-80次/分钟。,叩背,可自主翻身 不能自主翻身的病人 儿童叩背,.,.,手叩背特点,1.只作用于浅表，治疗效果差2.需要患者体位配合3.力量、节奏、频率无法控制，病人舒适 度较差4.手法复杂费力，占用护理人员时间，需 要一到两个人来操作，不易持久。5.术后易引起伤口开裂,振动排痰机,.,.,振动排痰机对比人工叩背优点,1.震动可透过皮层，肌肉组织传达到细小支气管2.力量强劲持久、根据不同病人，病情频率可调 病人比较舒适。3.操作简单4.术后不易引起伤口开裂,.,震动排痰机特点,1.要求病人俯卧，侧卧，坐位，不易耐受.2.振动头的振动替代了叩击动作，并没有完全解放护士的双手。3. 要求专业，操作者易疲劳，可因操作者个体差异降低治疗效果，长时间操作易手臂麻痹，占用人工.,.,临床应用中经常遇到的问题,1 关于交叉感染；2 关于体位要求；3 儿童不能像成年人那样顺利自主咳痰，且存在沟通问题，叩击力道不好掌握。,排痰新革命！,高频胸壁振荡排痰系统,.,高频胸壁振荡排痰系统,单病人用,可调节,.,1.通过高速地 充气和放气，使患者的胸壁产生振动。 这种技术被称为高频胸壁震荡技术。2.高频运动的胸壁模拟了咳嗽的过程，肺泡深处的痰液在似咳嗽的剪切力持续作用下松动 脱落 稀释 聚集.3.刺激气道壁纤毛摆动 痰液被转移至大气管和口腔排除。,高频胸壁振荡排痰系统工作原理,.,HFCWO 产生的作用力,痰液在剪切力作用下（细支气管支气管气管）排出体外,垂直力松散 脱落 稀释 聚集水平力 痰液由细支气管推向支气管大气道,.,.,全胸腔高频振荡效果,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,震动循环中的气流流速,HFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力,模拟咳嗽,深呼吸 振动排痰 手叩背 HFCWO 咳嗽,剪切力是指气流流动时与气管壁内膜面的摩擦力或切磋力，其大小与流速正相关,.,产品对比,.,随机交叉设计，CPT （振动排痰机） HFCWO(高频胸壁震荡）测量稳定的CF（肺囊性纤维化）患者的痰液量考虑了干湿咳嗽痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物 HFCWO 比能多产生到倍的痰液 Kluft (Washington D.C., 1996)*,治疗效果对比,.,湿性咳嗽痰液CPT机械叩击,高频胸壁震荡,干性咳嗽痰液,治疗效果对比,.,研究中的例患者有项研究评估了患者的生理指标（心率、血压、呼吸、血氧饱和度），全部稳定项研究评估了血压，发现稳定没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应,安全性和耐受性,.,1个月的回顾性病例研究研究了例病例 位患者接受了HFCWO治疗（主要是心脏术后患者） 没有不良反应 3 个月回顾性病例研究 位心胸外科术后患者胸骨正中切口开胸术炎性疾病没有不良反应,手术后的患者,.,对54位长期依赖呼吸机的住院患者 随机分组接受 HFCWO（高频胸壁震荡） CPT（振动排痰机）治疗结果：21天后，HFCWO组咳出更多的痰液40天后，HFCWO组有更高的脱机率死亡率发病率更低改善肺功能和氧饱和度,脱机率的对比,.,.,高频胸壁震荡在高龄患者心脏外科手术后的应用,目的：探讨HFCWO在心脏外科手术后的耐受性 安全性方法 ：2010年8月-2011年7月 高龄患者201例 所有患者在拔除气管后6-8小时开始使用HFCWO 每次10min 每天3次 应用likert量表对耐受性进行评估将同期连续165例术后患者（仅进行人工胸部物理治疗）作为对照组全组共进行984次治疗 其中813次能被较好的耐受 全组无与HFCWO相关的不良事件发生，心率，收缩压，中心静脉压，肺动脉压呼吸频率及血氧饱和度等指标均无明显变化。HCWO组肺炎发生率胸腔积液发生率均明显低于对照组。结论： HFCWO 在高龄患者心脏外科手术后拔管早期应用是安全的，并且能被大多数患者很好耐受。本案例出自临床军医杂志2011年4月第39卷第2期,.,HFCWO在老年腹部手术后排痰效果的观察,目的：观察HFCWO系统用于老年腹部手术后排痰效果的观察方法：2008年7月-2010年7月 腹部手术病人80例随机分为（ABCD）4组 频率压力递增 手术部位基础病情无明显差异 严密观察 调整治疗参数 减少不适测量指标 1排痰量测定 2肺部感染 3心率血压 4伤口引流量及引流管位置 5疼痛舒适度及配合度 结果：排痰量与频率和压力正相关 对血压心率无影响 偶见伤口渗出液 配合度高 舒适度高 偶有反应伤口疼痛 结论：老年人各器官功能减退抵抗力下降疼痛耐受力差全麻插管削弱病人呼吸道清除功能，老年男性吸烟史造成术后痰液增多排除能力下降，HFCWO高频的胸壁震荡可以使肺内的分泌物松弛并且产生移动有明显的痰液清除作用。本案例出自护理研究杂志2011年11月第25卷第11期,.,HFCWO与振动排痰仪用于老年患者全麻手术后排痰效果的比较,目的：比较两种方法在老年术后患者中的排痰效果方法：2010年1-10月 高龄患者40例，每组20例。 排痰前12小时内均在全麻插管呼吸机辅助通气情况下进行外科手术。患者均进行临床常规治疗:吸氧，静脉给抗生素，超声雾化吸入，营养支持等。护士指导患者进行有效咳痰的方法。HFCWO组术后麻醉清醒6小时后开始治疗。对照组由专业培训过的护士操作。结果：HFCWO 组患者每日排痰量比对照组多1.5倍。结论：HFCWO的优势 操作简单 节律恒定 原理先进 更接近人体生理功能减少医护人员操作时间 提高患者舒适度 更有利于患者配合治疗，在效果上也优于振动排痰机。HFCWO 的局限性 在胸外科及脊柱外科手术后的治疗中有局限性。本案例出自中华现代护理杂志2011年第17卷第8期,.,产品优势,1、全自动工作，减轻医护人员的压力2、极高的患者满意度和重复使用率3、加快病床及其他医疗设备的周转4、完善的收费标准，增加科室收入5、促进病人疾病早日康复,适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，促进患者痰液的排出。,我要排痰！,适用范围,.,哮喘 支气管扩张症慢性阻塞性肺气肿慢性支气管炎慢性肺炎呼吸衰竭肺不张,适用疾病,术前气道清洁气管切开术后外科术后拔管病人小儿肺炎老年病 昏迷重症肌无力烧伤职业性肺部疾病,.,呼吸科ICU老年病科儿科心外科胸外科,适用科室,神经科普外科急诊科骨科烧伤科传染病科,.,首都医科大学附属北京安贞医院北京大学人民医院北京大学第一医院（北大医院）河北医科大学第一医院河北医科大学第二医院河北医科大学第三医院河北医科大学第四医院河北省人民医院石家庄市第一医院,湖北省人民医院 湖北长江总航道医院 广州南方医院广州市999脑科医院广州呼吸疾病研究所南京鼓楼医院南京脑科医院徐州市儿童医院兰州军区总医院 兰州省中医院 兰州市第一医院 。,.,固定好排痰系统主机穿戴胸带气囊连接软导管开机参数调节开始治疗治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。加入操作视频或者图片。,操作步骤,.,穿上一件（或两件）棉T恤。给病人穿戴胸带，以能 容纳一手指为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm。 联合做雾化吸入治疗效果更好 每5到10分钟停下来咳嗽或者清除分泌物 餐前或餐后2小时治疗 虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位 治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦 虑,操作注意事项,.,根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，频率范围：5-22Hz， 儿童：5-15Hz压力范围：1-9 （成人：1.5-4.0kPa 儿童：1.5-2.5kPa）时间范围：1-15min， 儿童：1-10min治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般2-4治疗时间：10-15min/次，不超过30min治疗时由小到大逐渐递增，通常设置为不引起患者不适的最大值。通常情况下，16次/天，6个月大以上儿童到老年人均可使用医嘱：机械辅助排痰 祛痰清肺仪治疗 肺部物理治疗,参数调节,.,目前认为能够使用胸部物理治疗的患者，同样可以使用HFCWO。由于其在胸部和肺部产生高频震荡产生较强剪切力，作用于呼吸道的同时还会作用于其它部位，给某些患者带来危险。1 血流动力学不稳定的活动性出血。2 尚未固定的头部和颈部外伤。,绝对禁忌症,.,颅内压超过20mmHg近期脊柱手术或急性脊柱损伤支气管胸膜瘘急性心力衰竭引起的肺水肿大量胸膜渗液或脓胸肺栓塞肋骨骨折胸外伤 皮肤移植,相对禁忌症,未控制的高血压气腹和气胸近期食管手术胸部烧伤或皮肤感染心肌梗死严重骨质疏松或肋骨骨髓炎选择在餐前/后一小时以后 避免引起消化液反流,.,.,效益分析,效益分析：收费参考：A、全国统一编码 项目名称 项目内涵 价格单位 价格（执行当地标准） 120100015 机械辅助排痰 执无力自主排痰 次/日 1040元/60110元 B、全国统一编码 项目名称 项目内涵 价格单位 价格（执行当地标准） 340100024 气压治疗 包括肢体气压治疗 次/部位 1240元 按最低10元收费标准来算每天做30-40人次/日，每天收费在300-400元，每月收费在9000-12000元，每年118000-144000，保守估计在120000左右，一年收回成本。,.,仪器特点,仪器特点：1、轻巧、灵活、自动排痰2、使用方便，简单易学3、纯物理工作原理、自主气流定向引流作用，提高排痰效果4、治疗力持续稳定，减少抗菌素临床用量，