《养老机构认知障碍老年人照护指南》

《养老机构认知障碍老年人照护指南》认知障碍老年人因大脑功能退行性病变或损伤，常表现出记忆减退、定向力障碍、语言表达困难及行为异常等症状，照护需兼顾生理需求与心理特征，强调科学性、个性化与人文关怀。养老机构作为专业照护场所，需建立系统的照护体系，从基础生活支持、认知功能干预、情绪行为管理、安全环境营造及多学科协作等方面入手，提升照护质量。一、基础生活照护：建立规律与安全感认知障碍老年人因自理能力下降，日常生活照料需细致化、规律化，帮助其维持基本生理功能，同时通过重复性活动强化残留记忆。1.进食照护需评估吞咽功能，根据程度调整食物质地：轻度吞咽困难者选择软食（如粥、蒸蛋），避免粘性食物（如汤圆）；中重度者需将食物搅碎成匀浆，必要时使用增稠剂防止误吸。进食环境应安静，减少干扰，喂食时保持坐位或半卧位，小口慢喂，每口食物量不超过5ml，喂食后观察30分钟有无呛咳。对能自主进食者，提供柄粗易握的餐具，将食物固定在防滑餐盘中，避免因手抖打翻餐具引发挫败感。需记录每日进食量，结合营养评估调整食谱，保证蛋白质（如鱼肉、豆类）、膳食纤维（如蔬菜泥）及维生素（如水果汁）的摄入，预防营养不良。2.如厕与清洁观察如厕规律（如晨起、餐后30分钟），提前10分钟引导至卫生间，用简洁语言提示“我们去厕所”，并指向卫生间方向。对失禁老人，避免责备，及时更换尿垫，用温水清洁会阴及臀部，涂抹护臀霜预防压疮。每日清洁需固定时间（如晨起、睡前），水温控制在38-40℃，用无刺激沐浴露，重点清洁腋下、腹股沟等易出汗部位。洗头时托住后颈，避免后仰引发不适。对拒绝清洁的老人，可通过游戏转移注意力（如“我们给手宝宝洗个澡”），或使用湿毛巾分次清洁，减少抵触。3.睡眠管理调整昼夜节律，白天增加日照（每日2小时）和活动量（如散步、简单手工），避免午睡超过1小时；夜间减少灯光刺激（使用暖光小夜灯），睡前30分钟进行放松活动（如轻拍背部、播放白噪音）。对夜间躁动老人，需排查是否因饥饿（可提供温牛奶）、疼痛（观察表情、按压腹部）或尿意（触摸尿垫）引发，而非直接使用镇静药物。记录睡眠时长及觉醒次数，连续3日睡眠＜5小时需联系医生评估。二、认知功能干预：延缓衰退与功能维持认知干预需结合老人残存能力，选择与其生活经验相关的内容，通过重复训练强化神经通路，重点提升记忆、定向及执行功能。1.回忆疗法收集老人过往经历的照片（如结婚照、工作照）、物品（如老怀表、旧围巾），制作“记忆盒”。每日固定时间（如下午）与老人共同翻看，用提问引导回忆：“这是您和爱人的结婚照吧？当时天气热吗？”对记忆模糊者，补充具体细节（“照片里您穿了一件蓝色外套”），帮助其串联记忆。鼓励讲述关键事件（如子女出生、退休仪式），即使叙述混乱也不打断，通过“后来呢？”“您当时心情怎样？”引导表达，增强自我认同。2.现实导向训练在房间内设置大字体日历（标注节日、家属探视日）、电子时钟（显示时分），每日早中晚重复提示：“今天是2023年10月5日，星期三，现在是上午9点。”带领老人识别房间标识（如“卫生间”“餐厅”用醒目标牌），散步时讲解环境（“我们现在在花园，前面是红色的长椅”）。对定向力严重障碍者，可佩戴刻有姓名、机构名称的手环，避免走失后无法沟通。3.功能性认知训练根据能力分层设计任务：轻度障碍者可完成“整理餐具”（将勺子、碗分类放入橱柜）、“按顺序服药”（按早中晚分药盒）；中度者进行“拼图游戏”（选择熟悉场景如“花园”，从8片开始）、“数字连线”（1-20连线成动物图案）；重度者训练“抓握练习”（捏软球）、“模仿动作”（跟随拍手、点头）。训练时间每次15-20分钟，以成功完成3个任务为目标，及时给予鼓励（“您放对了，真棒！”），避免因失败产生挫败感。三、情绪与行为管理：理解需求与正向引导认知障碍老人因表达能力下降，常通过异常行为（如攻击、游荡、重复提问）传递需求，需识别行为背后的原因，采取针对性干预。1.常见行为问题分析-激越（如推人、喊叫）：可能因疼痛（检查有无压疮、牙痛）、环境变化（如新照护者、房间调整）或需求未满足（如口渴、想回家）。-游荡：可能因精力过剩（需增加日间活动）、寻找熟悉环境（如曾居住的老房子）或尿意（观察是否频繁晃动手、看向卫生间）。-重复提问：因记忆衰退无法记住答案，需用相同语句重复回答（“您的女儿明天下午来”），避免说“我刚告诉过你”。2.干预策略情绪激动时，保持冷静，降低语速，用肢体接触（轻拍肩膀）传递安全感；避免对视压迫，可蹲至与老人平视。游荡时，提供替代活动（如递上扫帚“帮我扫扫地”），或陪伴散步（“我们去花园看看花开了没”），满足活动需求。对攻击行为，移开危险物品（如椅子），用其感兴趣的事物转移注意力（“您听，这是您喜欢的戏曲”）。禁止约束或呵斥，以免加重焦虑。四、安全环境营造：预防风险与减少伤害认知障碍老人因判断力下降，对危险缺乏认知，需从空间布局、物品管理及设施改造三方面构建安全环境。1.空间设计-色彩与标识：墙面使用高对比度颜色（如米色墙+深蓝色门），避免条纹、碎花图案引发视觉混淆；卫生间、餐厅用图标（马桶、碗）+文字标识，字体大小≥40号。-地面与扶手：地面铺设防滑地垫，减少门槛（用斜坡过渡）；走廊、卫生间安装L型扶手（高度90cm），床侧加装可调节床栏（升起高度≥50cm），预防跌倒。-物品摆放：固定常用物品位置（如水杯放在床头柜左侧），减少房间杂物（如多余椅子），避免因碰撞或误触引发危险。2.危险物品管理热水瓶放置于老人够不到的高处（如餐车上层），水温控制在45℃以下；刀具、剪刀锁入带密码的抽屉；药品由专人管理，发放时核对姓名、剂量（如“张奶奶，这是早上的降压药，一片”），监督服下后确认。对喜欢藏东西的老人，定期检查床垫、抽屉，避免藏入硬币、纽扣等小物件引发误吞。五、多学科协作与家庭参与：构建支持网络认知障碍照护需整合医疗、护理、康复及家属资源，定期评估调整方案，确保照护的持续性与针对性。1.团队协作机制由医生、护士、康复师、护理员组成照护小组，每周召开病例讨论会：医生评估认知阶段（参照MMSE量表）及合并症（如高血压、糖尿病）；康复师制定针对性训练计划（如平衡训练预防跌倒）；护理员反馈日常行为（如夜间觉醒次数、进食量）；共同调整照护方案（如调整药物剂量、增加白天活动强度）。2.家属教育与参与每月开展家属课堂，讲解认知障碍病程特点（如记忆衰退不可逆）、沟通技巧（如用简单语句、多鼓励）及家庭照护注意事项（如家中防滑措施）。鼓励家属参与照护（如陪同用餐、一起做手工），带来老人熟悉的物品（如旧毛毯、收音机），增强环境认同感。建立家