手术室护理-术中大出血护理要点精品培训课件

,术中大出血护理要点,引言：术中大出血休克,休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。,洗手护士护理要点,巡回护士护理要点,经验讨论,教 学 目 录,一、洗手护士护理要点,手术配合 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料并准确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。,准确评估出血量定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍）。定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。,二、巡回护士护理要点,迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。改善组织灌注，在不影响手术操作情况下可取休克体位（头、躯部抬高20-30，下肢抬高15-20），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。,安全输血（重点）正常成人血液容量大约是标准体重的7%，儿童大约是8%-9%体重70kg成人血容量约5000毫升需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化乃至枸橼酸中毒（抽搐或惊厥、手术野渗血增多、血压下降、心律失常等）发生。,尽量在出血被控制的情况下输血。由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高,抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时仍遇到输血不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、血小板遭到大量破坏,所以血虽输完却起不到应有的疗效,而应该立即使用加压输血器或重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行。,血液成分制品,（一）血细胞成分1、红细胞制品。2、白细胞制剂主要为浓缩白细胞。现巳少用。3、血小板制剂用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的及大量输库存血或体外循环手术后血小板减少的病人。（二）血浆成分1、新鲜冰冻血浆FFP采集后6小时内分离后立即置于-20-30下保存的血浆。2、冰冻血浆FPFFP4下融解时除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品。FFP和FP 两者的区别在于后者因子、因子及部分纤维蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。 3、冷沉淀FFP4融解时不融的沉淀物。,（三）血浆蛋白成分1、白蛋白制剂。2、免疫球白制剂。3、浓缩凝血因子。,血液成分制品的输注方法,红细胞悬液的输注方法。新鲜冰冻血浆的输注方法。血小板的输注方法。冷沉淀的输注方法。,红细胞悬液的输注方法。输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加液充分混匀。新鲜冰冻血浆的输注方法因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但 不超过24小时，更不可再冰冻保存。冷沉淀的输注方法融化后的冷沉淀应尽快输注。不能加温。,血小板的输注方法。,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；从输血科取来的血小板应尽快输注；用输血器以受者可以耐受的最快速度输入；同时，注意不能加压输注。若因故未能即时输注，则应在室温下（22-25）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暂存 。,三、经验讨论,术前充分评估患者，做到心中有数。特殊物品的准备（加压输血器）。术中准确评估出入量。输液输血时严格执行查对制度。准确、及时、正确的输注各种血液制品。正确填写患者输血过程监测表。执行医嘱后及时签字。,复习内容,参考文献,陆源，林国华，杨午鸣主编.机能