妊娠剧吐PPT演示课件

,妊娠剧吐Hyperemesis Gravidarum,.,定义 早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐”。 少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊娠剧吐”。 中医称本病为“恶阻”、“子病”、“病儿”、“阻病”。,.,病因,妊娠剧吐与HCG增高密切相关 精神紧张、恐惧妊娠、生活环境和经济状况较差的孕妇也易发生妊娠剧吐,中医病机：冲气上逆，胃失和降。常见病因：为脾胃虚弱、肝胃不和、继发气阴两虚。,.,中医病因病机,主要机理 -“冲气上逆，胃失和降”脾胃虚弱 和降失常 随冲气上逆肝胃不和 冲气夹肝火上逆 胃失和降久吐不止 耗气伤阴 气阴两虚,.,临床表现,多见于年轻的初孕妇。停经6周左右出现早孕反应，初以晨间为重，随病情发展而呕吐频繁，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。频繁呕吐又不能进食，体重迅速下降、消瘦、嘴唇干燥、舌干苔厚、眼窝下陷皮肤皱缩、尿量减少等脱水表现。,.,临床表现,严重呕吐引起电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮增多，引起代谢性酸中毒。严重时可发生视网膜出血、意识不清、呈现昏睡状态。,.,临床表现,妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症。维生素B1缺乏可致的中枢神经系统疾病Wernicke脑病。维生素K缺乏导致的凝血功能障碍，常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向，可发生鼻出血、骨膜下出血等。,.,妊娠剧吐的常规处理,1.轻度呕吐 尿酮体（-），门诊治疗 指导饮食、情绪、休息等2.中度呕吐 尿酮体（+） （+），输液 症状缓解后复查尿酮，若阴性，次日晨重复化验，并继续巩固治 疗1 2天,.,妊娠剧吐终止妊娠的指征,体温持续高于38； 脉搏120次/分； 持续黄疸或蛋白尿； 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时,.,妊娠剧吐的常规处理,3.重度呕吐 尿酮体（+），必需立即住院治疗（1）禁食，少量饮水（2）每日输液并补充维生素，记出入量。营养不良者，静脉注射氨基酸、脂肪乳等营养液（3）检测血清电解质水平，警惕代谢性酸中毒。根据二氧化碳结合力及血气分析结果，静脉滴注碳酸氢钠溶液（4）检查眼底（5）B超除外葡萄胎,.,妊娠剧吐并发Wernicke脑病,是由于维生素B1（硫胺素）缺乏引起的中枢神经系统疾病，病理变化是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体斑点状出血与坏死；但导致神经系统损害的基本发病机理不完全清楚。 慢性酒精中毒、妊娠剧吐长期不能进食是Wernicke脑病的常见原因。,.,妊娠剧吐并发Wernicke脑病,关于维生素B1 维生素B1在体内基本不合成，靠外界多种动、植物供给。体内储藏量为2530mg，成人每日需要量为11.5mg。 维生素B1是糖代谢的重要辅酶，缺乏时体内丙酮酸及乳酸蓄积。 维生素B1是神经系统细胞膜的成分，缺乏时会导致神经细胞变形坏死。,.,妊娠剧吐并发Wernicke脑病,处理原则,1.妊娠剧吐的治疗包括静脉输液、维持水、电解质平衡以及维生素的补充和心理支持等对症治疗。2.并发Wernicke脑病患者，在未补给足量维生素B1前，静脉输入葡萄胎会进一步加重糖三羧酸循环障碍，使病情加重，导致患者昏迷甚至死亡。,.,妊娠剧吐并发Wernicke脑病,处理原则,3.对于长期不能进食的孕妇应特别强调维生素B1补充的重要性。4.凡高度可疑病例，应进行急诊处理，即大剂量维生素B1500mg静脉滴注或肌肉注射，以后50100mg/天，直至能进足够食物。5.为防止致死性并发症，应及时终止妊娠。6.出院后继续补充维生素特别是B1。,.,中医辨证论治,脾胃虚弱 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和中，降逆止呕。方药：香砂六君子汤。 党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g， 陈皮6g，木香10g，砂仁6g，生姜6g， 大枣6枚。,.,中医辨证论治,加减若呕吐剧者加伏龙肝、柿蒂；兼见血虚者加枸杞、白芍；若外感风寒者加霍香、苏梗。若出现气损及阳，兼见脾胃虚寒，如口淡，畏寒，呕吐清水、舌淡苔白、脉沉紧者，治宜温中散寒，和胃降逆止呕，用生姜人参半夏丸。兼见痰湿者用小半夏加茯苓汤：半夏、生姜、茯苓、陈皮、白术、砂仁、厚朴。,.,中医辨证论治,肝胃不和 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：苏叶黄连汤/橘皮竹茹汤加减。 枇杷叶 半夏 竹茹 乌梅 苏叶 黄连 甘草 阴道少量流血加苎麻根、阿胶珠、炙甘草,.,中医辨证论治,气阴两虚呕吐不止，不能进食，精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，色红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力。治法：益气养阴，和胃止呕方药：生脉散合增液汤 玄参15g、麦冬15g、生地15g、太子参15g、五味子10g、竹茹10g、芦根15g,.,中医辨证论治,加减若呕吐血样物者，加藕节、乌贼骨、白芨养阴清热，凉血止血；若呕吐严重伤胎，出现腰酸腹痛，加桑寄生、川断、杜仲、菟丝子固肾安胎；少量阴道出血者，加苎麻根、阿胶、炙甘草以止血安胎。,.,中医辨证论治,单方验方：安冲降逆汤：乌梅、炒苏子、枇杷叶、炒杜仲、川断、半夏、砂仁、生姜。1剂/日，分2次服。 主治重症恶阻，能安冲柔肝，降气和胃止呕。 若胃寒者加炮姜、吴茱萸； 胃热者加黄连、苏梗。,.,病例分析,张XX，女性，28岁，因“停经45天，反复呕吐5天”就诊。平时月经准时，LMP3月13日，5月3日出现恶心呕吐，食入即吐，饮水亦吐，吐出胃内容物，口干口苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦。,.,李某，女，26岁，已婚， 2000年11月14日初诊。 主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。现病史：患者末次月经9月25日，近一周自觉恶心，呕吐，厌食，口淡，昨起呕吐频作，食入即吐，吐出食糜和清涎，脘腹满闷，头晕眼花，四肢乏力，神疲倦怠，大便难解。 面色无华，舌淡胖，苔白，脉细缓略滑。 5-7 月经史：14天，量中，LMP 9月25日 26-30 婚产史：25岁结婚，未育。 既往史及个人史、家族史均无特殊。 辅助检查：HCG定性呈阳性。,.,病案分析,一妇女，25岁，已婚，2002年5月30日初诊。症见：停经53天，恶心呕吐13天，加重3天。患者平素月经周期准，末次月经2002年4月7日5天干净，量中，停经40天恶心呕吐。近3天来加重，不能进食，食入即吐，吐出胃内容物及清涎，口淡，神疲思睡，舌淡，苔白润，脉缓滑无力。30/5，B超，宫内妊娠7+周，活胎。请写出诊断，辨证分型，证候分析、治法、代表方药。,.,病案分析,1. 诊断：恶阻。2. 辨证分型：脾胃虚弱。3. 证候分析：素体脾胃虚弱，孕后血盛以下