腰痛的防治PPT演示课件

脊 椎 健 康 讲 座,（腰 椎 部 分）,腰痛的防治,深圳平乐骨伤科医院 陈汴生,腰痛的概况,腰痛不是单一疾病或某一类疾病的名称，而是多种疾病所共有的症状或症候群，致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想象的要复杂的多，发病率仅次于感冒，本病虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会家庭造成严重的损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。,腰痛的定义和严重性,腰痛的定义： 腰痛是临床常见的病症，是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛。腰痛的严重性： 常见：80%的成年人有过腰痛 美国：每年400万人因腰痛不能 工作，直接经济损失800亿美元 我国：腰痛占外科门诊的1/3-1/4,正常腰椎与异常腰椎的对比,腰椎侧弯,腰椎骨质增生,脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点,脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。,由于腰部的结构特殊性，除了腰椎的各个椎体、小关节、骨盆及椎间盘组织，还有复杂的神经血管和韧带及保护腰部的软组织，他们共同协调作用，完成腰部前屈、后仰、左右旋转及侧屈的各种功能运动。 因此当组成腰部的这些关节、韧带、软组织、神经出现问题的时候，往往导致我们失去正常的腰部功能活动。下面是引起腰痛的一些最常见的问题。,腰痛的常见原因,1、 慢性腰痛：长时间久坐、久站、弓腰负重，超出身体 负荷，行成慢性无菌性炎症（腰肌筋膜炎）。2、急性腰痛： 腰椎小关节错位、外伤、撞击、摔伤、跌挫伤等。3、腰3横突综合症。4、致密性骶髂关节炎。5、 强直性脊柱炎。6、 腰间盘突出症。7、腰 椎管狭窄症。8、 增生性脊柱炎。9、 腰椎滑脱症。10、 骨质疏松症（胸、腰椎压缩性骨折）11、骨结核，骨肿瘤。,（一）慢性腰肌损伤,慢性腰肌劳损是临床上最多见的一种病症，该病多发生于中老年人，腰肌劳损的形成有以下几种：1、职业：长期弯腰劳动，一个姿势过久，均可使腰后侧的肌肉和韧带慢性损伤，导致肌力下降，功能障碍，腰骶部长期有酸痛感。2、外伤：弯腰搬、抬重物或持重腰部做扭转时，在腰肌和其他软组织不协調的情况下，使腰肌纤维组织拉伤。3、风寒：有慢性腰肌损伤病史，感受风寒会导致病情加重，治疗不及时可造成粘连，影响腰肌和腰关节功能。,慢性腰肌劳损主要特点,1、腰骶部长期有酸沉隐痛之感。2、活动时症状减轻，休息后加重。3、早晨起床后加重。4、弯腰过久时腰部疼痛明显，不能随意直起。5、腰部开始活动时，腰骶部有酸痛，活动一会儿后腰骶部疼痛缓解或消失。,（二）急性腰肌扭拉伤,1、不适应：病人在休息时腰肌及其他组织均处于静止状态，此时患者腰部突然扭转、前屈、后伸或打喷嚏腰肌收缩或牵拉时均可造成腰肌损伤，同时造成腰椎小关节紊乱，腰肌痉挛、疼痛、功能受限。2、超负荷：患者蹲下或弯腰搬抬扭转，因准备不充足，精力不集中，姿势不良均可造成腰部肌肉或韧带损伤，同时造成腰椎小关节紊乱而造成腰部突发剧痛，腰一侧肌痉挛并向一侧倾斜，致使腰部功能障碍。,（二）急性腰肌扭拉伤,当腰部在不正确的姿势下负重,突然闪扭时,使脊柱后关节的关节突受到牵拉,而造成关节位置的移动失常,小关节间隙张开,在小关节腔内造成负压,使滑膜进入关节间隙,而出现剧烈疼痛,同时又造成腰背肌肉的反射性痉挛,使被嵌顿物受到更大的挤压,造成疼痛持续不断.（滑膜嵌顿） 临床表现为突然发生腰部疼痛,坐卧不安,稍一动弹疼痛明显加剧,有时疼痛向下肢放射,咳嗽或打喷嚏时疼痛加重.,（二）腰部扭拉伤（腰椎小关节错位）,腰椎小关节紊乱又称腰椎骨错缝,是临床常见病,多发病,也是引起腰痛的常见原因.多由于腰部的不协调动作而引起腰椎后小关节解剖位置的细微改变. 每个腰椎有3个关节,两个后关节和1个椎间关节, 小关节外由关节囊包绕,内衬以滑膜,有丰富的神经末梢,对刺激或炎症反应极其敏感.,（三）腰3横突综合症,是以第3腰椎横突部明显压痛为特点的慢性腰痛,是常见的腰痛疾患,发病者多数为青壮年。 当腰部急性扭伤、慢性劳损，或长期体位不适时，都可引起第3腰椎附近的肌肉、筋膜发生无菌性炎症，引起腰痛，称为第3腰椎横突综合症。,腰3横突综合症临床特症,1、患者有轻重不等的腰部外伤史。2、腰痛以一侧为主，腰部活动度受限，侧弯畸形或板直。3、患侧腰肌紧张、痉挛，于第3腰椎横突尖端触及结节状痉挛之肌结节，压痛明显。4、患侧臀部于臀中肌后缘与臀大肌前缘处局部稍隆起，触及索状物，压痛明显，加压有酸麻胀不适感。5、腰臀部疼痛向下牵涉至膝关节平面以上。6、X线照片可见第3腰椎横突尖端密度增高、变白，或第3腰椎横突过长。,病因病理：,第3腰椎横突较长，附着在其上的腰背肌过度活动、劳累时，因长时间磨损、挤压与牵拉，造成肌肉痉挛、水肿、渗出及纤维增生，使腰椎失稳，经过此处的皮神经受到刺激而产生腰臀部疼痛，并沿大腿向下放射至膝关节，活动时腰部疼痛加重，可触及条索状物。 如再遇外力或受寒等原因，可引起一侧腰肌紧张或痉挛，并可引起对侧的肌肉在牵拉反牵拉作用下导至损伤，产生腰痛。,（四）致密性骶髂关节炎,本病多见于2040岁女性，多见于妊娠或产后妇女，肥胖女性更易罹患，它是以骨质硬化为特点的非特异性炎症，慢性发病，病程较长，临床症状一般较轻。可出现慢性下腰痛，可向一侧或双侧臀部放射，腰骶部位疼痛、酸沉感，疼痛呈间歇性。活动时症状加重，休息后可缓解。CT显示骶髂关节髂骨耳状面有一边缘清晰呈三角形或半月形致密的高密度影，绝大多数为双侧性，极少数单侧发病。,骶髂关节髂骨致密性骨炎,骶髂关节髂骨致密性骨炎,(五 ）强直性脊柱炎,是一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎性疾病，该病起病隐匿，常无明显诱因。男性患者较多，有一定遗传倾向，其发病与HLA-B27呈强相关，具体发病机制尚未阐明。目前尚缺乏理想的治疗方法，其致残率较高。,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的慢性炎症为主的全身性疾病，以炎性腰痛、肌腱端炎、外周关节炎和关节外表现为特点。主要累及骶髂关节、脊柱及四肢关节和关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化，椎间关节和四肢关节滑膜的增生，最终发展为骨性强直。因其类风湿因子（RF）阴性，故归于血清阴性脊柱关节病。,强脊炎临床表现,1、腰背痛：强直性脊柱炎最常见的症状。（腰部、下背部、腰骶部）2、晨僵：指清晨僵硬感，活动后可缓解。 （早期常见症状之一）3、肌腱、韧带骨附着点疼痛：特征性病理变化是附着点炎症。非细菌性炎症，常引起关节周围肿胀。,强脊炎关节病变,1、骶髂关节炎：约有90%患者最先表现为骶髂关节炎。以后可上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征。2、腰椎病变：多表现为下背痛和腰部疼痛或活动受限，腰部前屈、后伸、侧弯和转动受限。后期可有腰肌萎缩。,强直性脊柱炎,3、胸椎病变：胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，呈束带状胸痛，最后可呈驼背畸形。4、颈椎病变：首先表现为颈椎炎，颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展为颈胸椎后凸畸形。5、外周关节症状：以髋、膝、踝等下肢关节较为常见，上肢大关节如肩、肘、腕等也可累及。,强直性脊柱炎的诊断,1、晨僵：清晨腰痛明显，起床活动后减轻 （无法睡懒觉）。2、症状明显时，腰痛重，夜里翻身困难。3、腰椎X线显示：腰椎后关节突关节模糊，椎体呈方形改变，椎体间呈竹节样变。4、骶髂关节CT检查：骶髂关节面破坏或融合。5、实验室检查：C反应蛋白阳性，血沉增快。,强脊炎的X线表现,强脊炎脊柱呈竹节样变,强脊炎骶髂关节破坏融合,骶髂关节炎髂骨病变,骶髂关节髂骨病变,（四）骶髂关节错位,骶髂关节是髂骨和骶骨的耳状关节面组成的微动关节，骶骨耳状关节面随骨盆的前倾、后仰，沿髂骨的关节面的横轴作一定幅度的旋转活动，可将躯干重力经过骶髂传至两侧下肢，对调整脊柱的重心稳定有一定作用。 骶髂关节扭伤或半脱位的发病原因大多与急性扭伤或长时间在不良体位下劳动有关。此外，妊娠期可因黄体酮的分泌使韧带松弛及体重增加，致使骨盆向前下方倾斜，引起损伤。,骶髂关节错位,患者大多见于剧烈体育活动、外伤或久坐后，少数患者可无明显外伤史，急性发作期，在下腰部一侧可出现疼痛，大多较为严重 ，放射至臀部或腹股沟区；但一般不会放射到坐骨神经的小腿分布区。患者常取侧卧位或俯卧位，翻身时疼痛加剧。拒绝站立，或是下肢取屈曲姿势。步行时，患侧常呈臀沟下垂状跛行步态。 一侧乳房下垂、妇科痛经或月经不调，男性可出现一些阳痿早泄等症状。,（五）梨状肌综合征,梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。,梨状肌综合征,临床表现与损伤程度有关。轻者臀部酸胀、发沉，自觉患肢稍短，轻度跛行，大腿后外侧及小腿外侧有放射性疼痛，有时仅表现小腿后侧疼痛;重者臀部疼痛并大腿后外侧和小腿放射性疼痛，麻木。跛行明显，少数感阴部不适或阴囊有抽痛。严重者双下肢不敢伸直，臀、腿疼痛剧烈，伸直咳嗽时双下肢放射疼。日久患肢肌肉萎缩，大腿后外侧麻木，肢体发凉。,（六）臀上皮神经痛,臀上皮神经由腰13；的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第13腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。 穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼嵴进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。,臀上皮神经痛,臀上皮神经痛患者大部有腰骶部扭伤史或有受风寒史，当外界风寒湿邪侵及腰臀区时或突然腰骶扭伤或局部暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴下的一段受到损伤并使局部软组织损伤造成局部的筋膜肌肉等结构充血、水肿炎症继而导致粘连、肥厚，出现条索状改变因此压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。,神经痛臀上皮神经,临床表现：患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状，疼痛一般不过膝关节。,（七）椎间盘突出症,腰椎间盘组成： 纤维环+髓核+软骨板腰椎间盘突出症： 当腰椎间盘受到外力或自身退变以及长期慢性的累积性损伤，导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。,椎间盘的位置和结构,椎间盘病变类型,43,椎间盘变性导致脊柱失稳、间盘膨出,（病损间盘即使在卸荷后，也难以恢复原状）,卸荷后,44,目前现状,诊治困难 1、同一患者，不同医生，诊断不同2、同一诊断，不同医生，治疗不同3、同一诊断，治疗相同，疗效不同,腰椎间盘突出腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出不一定产生症状，无症不是病，也就不需治疗。有症状而非突出所致，当然不能诊断腰椎间盘突出症,椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%15%，和因腰腿痛住院病例的25%40%。 临床主要表现为： 1.腰 部 疼 痛 2.下 肢 放 射 痛 3.腰 部 活 动 受 限 4.脊 柱 侧 凸 5.跛 行 6.感 觉 麻 木,其他一些引起腰痛的疾病,腰椎滑脱,椎管狭窄,当然，引起腰痛的疾病远不止这些，还有一些内科、神经科、妇科以及肿瘤等其他问题，今天就不一一细讲了，从根本意义上讲，我们面对腰痛疾病的某种无奈主要归源于人类脊柱