B型主动脉夹层术前影像学评估PPT演示课件

.,B型主动脉夹层TEVAR 术前影像评估,Department of Endovascular & Vascular Surgery,.,概述,Department of Endovascular & Vascular Surgery,重建CTA软件基础 第一破口位置 近段锚定区直径测量 纵隔和胸腔积液 远端破口评估 根大动脉位置评估 内脏动脉供血情况 DeBakey IIIb 型主动脉夹层新分型 动脉测量和夹层累及长度测量,.,软件基础,Department of Endovascular & Vascular Surgery,Snake view,第一步：分割（Segment aortic of interest）,.,软件基础,Department of Endovascular & Vascular Surgery,Saggital,Coronal,Snake view,Axial,第二步：定义中线（Define the centerline）,.,软件基础,Department of Endovascular & Vascular Surgery,第三步：测量评估（Measurement and Assessment）,.,第一破口位置- Case 1,Department of Endovascular & Vascular Surgery,Gabriel Weiss, et al. Eur J Cardiothorac Surg (2012) 42 (3): 571-576.,第一破口位置是TBAD危险分级的指标之一，复杂性TBAD中第一破口89%位于小弯侧。,.,第一破口位置-Case 1,Department of Endovascular & Vascular Surgery,Perpendicular plane,Volume rendering,Perpendicular plane,弓部侧位,标准面,TL,.,第一破口位置-Case 2,Department of Endovascular & Vascular Surgery,Axial image,Axial image,位于侧壁？,小弯侧,.,近段锚定区直径,Department of Endovascular & Vascular Surgery,标准面,.,近段锚定区直径,Department of Endovascular & Vascular Surgery,轴位测量近段锚定区的不足：A：难以确定标准面，标准面不一定垂直于前后侧动脉壁；B：最多只能测量标准面上的一个直径；C：当最大径位于大弯侧和小弯侧之间时，轴位不可能获得准确的直径值。,28.2mm,25.2mm,30.1mm,29.8mm,Case 1: axial and perpendicular plane,Case 2: axial and perpendicular plane,.,纵隔和胸腔积液- Case series,Department of Endovascular & Vascular Surgery,披挂征(Draped aorta sign ),纵隔积液是动脉壁不稳定的表现，是胸腔积液的前驱症状。,.,远端破口- Case series,Department of Endovascular & Vascular Surgery,TL,FL,TL,TL,FL,FL,肋间后动脉来源,腰动脉来源,肾动脉来源,远端破口往往与分支血管受累有关，孤立性远端破口不多见(髂股动破口除外)。,.,根大动脉评估,Department of Endovascular & Vascular Surgery,根大动脉解剖要点： 最大的脊髓前根动脉； 汇入脊髓前动脉，形成“发卡”样结构；,72%位于脊柱左侧； 91%位于T8-L1水平。,曲面重建图像（成像难度高）,Kei Takase. Ann Vasc Dis (2011) 4 (4): 286-292.,.,根大动脉评估,Department of Endovascular & Vascular Surgery,Kei Takase. Ann Vasc Dis (2011) 4 (4): 286-292.,红箭头：脊髓前动脉；红箭：根大动脉；绿箭头：脊髓支；绿箭：肋间后动脉,个人经验： 发卡结构需曲面重建，显示难度高，不实用； 并非所有脊髓支（后支）在CTA上可见，较粗的脊髓支提示根大动脉所在平面,.,内脏动脉供血评估,Department of Endovascular & Vascular Surgery,内脏动脉供血特点：,腹腔干、肠系膜上动脉受累发生率低，假腔经过时往往发生旋转；腹腔干受累，肠系膜上动脉受累几率低于20%；肠系膜上动脉受累，腹腔干受累几率为50%；单一肾动脉受累常见，同时受累少见，右肾动脉受累较左侧偏多。,夹层经过，真腔供血,夹层经过，真假腔供血,少见的供血类型：,.,DeBakey IIIb 型夹层新分型,Department of Endovascular & Vascular Surgery,Type I,Type III,Type II,.,Department of Endovascular & Vascular Surgery,Type I,Type III,Type II,DeBakey IIIb 型夹层新分型,.,动脉测量和夹层累及长度测量,Department of Endovascular & Vascular Surgery,466.3mm,垂直位和CPR位,