PCOS患者管理PPT演示课件VIP

多囊卵巢综合征患者管理,.,主要内容,概述临床表现诊断标准临床问题管理策略,.,概述,多囊卵巢综合征：polycystic ovarian syndrome(PCOS)本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征。60年代改称之为PCOS。,.,概述,定义：PCOS是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素症、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常、成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量1。发病率：生育期妇女发病率10%-15%，占不育患者的30%-40%2 。1多囊卵巢综合症诊断中华人民共和国卫生行业标准 中华妇产科杂志2012年1月第47卷第1期2 陈子江 多囊卵巢综合症相关病因及临床研究 生殖医学杂志2007年8月第16卷第4期,.,临床表现,月经异常不孕多毛痤疮肥胖黑棘皮症,.,辅助检查,超声检查有多囊卵巢征象化验检查： 高雄激素血症 黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高， 代谢指标异常：胰岛素抵抗、血脂异常等,.,月经异常,初潮两年未建立规律月经。闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期6个月）。月经稀发（35天及每年3个月不排卵者）。,.,不孕,生育期妇女因排卵障碍导致不孕高雄激素和胰岛素抵抗，高LH，致流产,.,高雄激素症状,多毛：性毛增多，分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。乳房上只要有一根粗硬而长即为多毛。,.,Modified Ferriman & Gallowey Score,正常：7，多毛：8,.,高雄激素症状,痤疮：是一种慢性毛囊皮脂腺炎症，原因是双氢睾酮刺激皮脂腺分泌过于旺盛导致。,.,超重和肥胖,50%以上患者超重或肥胖腹型肥胖型与雄激素过多，游离睾酮比例增高及瘦素抵抗有关。体质指数（BMI）=体重（kg）身高2（m）低体重：低于18.5正常：18.5-24.99超重：25-27.99肥胖：28以上,.,黑棘皮症,黑棘皮症是严重的胰岛素抵抗的一种皮肤表现。经常是在外阴、腹股沟、腑下、颈后这些经常运动的地方发现皮肤呈灰棕色、片状的角化过度。这是严重的胰岛素抵抗抗患者所独有的一种皮肤表现，但并非见于所有的胰岛素抵抗的病人当中。,临床表现,.,颈部的轻黑棘皮症,.,腋下的黑棘皮症,.,辅助检查,超声检查:有多囊卵巢征象 12个直径在29MM的卵泡， 或卵巢的体积增大（10ML） 卵巢体积计算公式： 卵巢体积： 0.5长径横径前后径 (cm),.,辅助检查,化验检查：高雄激素血症黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，代谢指标异常：胰岛素抵抗、血脂异常等基础体温：单相,.,诊断,.,诊 断,中华人民共和国卫生行业标准：疑似PCOS 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。 另外，再符合下列2项中的一项： 高雄激素的临床表现或高雄激素血症； 超声表现为PCO。,.,诊 断,中华人民共和国卫生行业标准：确诊PCOS 具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。 排除疾病 迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征 、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常 、高催乳素血症。,.,诊断,诊断分型有无肥胖及中心型肥胖 有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征PCOS可分为： 经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重； 无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现较轻；,.,诊 断,鹿特丹标准： 稀发排卵或不排卵 有高雄激素血症的临床和生化特征 超声检查有多囊卵巢征象 12个直径在29MM的卵泡， 或卵巢的体积增大（10ML） 符合以上两项即可诊断 必须除外其他原因的高雄激素血症 ESHRE/ASRM：2003 （欧洲人类生殖及胚胎学会/美国生殖医学会）,.,鉴别诊断,.,临床问题,近期问题：月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等。产科问题：流产率增加2倍，妊娠糖尿病和妊娠高血压发病率增加3-4倍远期问题：增加更年期功血、子宫内膜癌、糖尿病、代谢综合征、脂代谢异常、心血管疾病风险。,.,常见的诊疗误区,只关注近期问题，不关注远期问题只化验内分泌相关激素，不关注代谢异常只关注当时的问题，忽略长期的管理,.,管理目标,近期目标：调整月经周期、改善高雄症状、控制体重、辅助生育。远期目标：保护子宫内膜预防子宫内膜癌，预防糖尿病、心血管疾病等。,.,管理原则,定期检测；针对不同年龄和治疗需求不同个体化的对症治疗；根据情况适时调整治疗方案；长期管理。,.,定期检测,检测内容：内分泌指标、糖代谢、脂代谢、肝肾功能等，有条件的可以进行体成分检测。检测时间：治疗前、治疗过程3-6个月，怀孕前，完成生育计划后和绝经后妇女也需定期检测检测。,.,治疗方案,调整生活方式，减低体脂改善胰岛素抵抗和代谢异常调整月经周期降雄激素治疗促进生育,.,调整生活方式，减低体脂,减低体脂是肥胖型PCOS患者的一线治疗方案。长期限制高热量摄入适量耗能规律的体格锻炼改变不良饮食习惯医生、社会、家庭支持目前尚缺乏有效安全的降体重药物。除非极度肥胖并伴有多种并发症,一般不行手术减重。,.,改善胰岛素抵抗和代谢异常,二甲双胍： PCOS伴胰岛素抵抗的临床特征者； PCOS不育、耐CC患者促性腺激素促排前的预治疗。降脂药： 不建议使用他汀类药物治疗PCOS， 但对于符合他汀类指征得PCOS患者，在警惕不良 反应的同时建议使用。,.,调整月经周期预防子宫内膜增生,主要方法：周期性孕激素治疗低剂量短效口服避孕药雌孕激素周期序贯治疗,.,降雄激素治疗,短效口服避孕药螺内酯地塞米松,.,促进生育,排除其他的健康和生育问题 强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重 促排卵治疗,.,防治远期并发症,2型糖尿病高脂血症代谢综合征心血管疾病更年期功能性子宫出血子