活血化瘀法与高血压病

活血化瘀法 与高血压病,蚌埠市中医医院 李正兰,概述,高血压病是一种常见的心血管疾病, 临床表现以体循环动脉压升高为主,可诱发及促进冠状动脉粥样硬化、脑血管意外、心肌梗死等病的形成，长期高血压会严重影响心、脑、肾等重要脏器的功能，具有患病率高、并发症多的特点。,高血压病的中医病名,病名：“风眩”归属：“眩晕”、“头痛”、“中风”等,眩晕与血瘀的相关文献,杨仁斋直指方曰：“瘀滞不行，皆能眩晕。” 医宗金鉴曰：瘀血停滞，神迷眩远”。,眩晕与血瘀的相关文献,清潘揖医灯续焰曰:“眩晕者，有因于死血者，诸阳上行于头，诸经上行于目，血死则脉凝泣，脉凝则上注之薄矣，薄则上虚而眩晕生。”,眩晕与血瘀的相关文献,王清任在医林改错中曰：“元气既虚，必不能达于血管；血管无气，必停留而瘀。”,头痛与血瘀的相关文献,丹溪心法：“气血冲和，百病不生，一有佛郁，诸病生焉。”,头痛与血瘀的相关文献,明王肯堂杂病证治准绳头痛曰:“脏腑经脉之气逆上，乱于头之清道，致其不得运行，壅遏经隧而痛者也。”,血瘀致高血压病的病机,脾虚肝郁，痰浊上扰，气郁痰阻，血行不畅,肝阳上亢，热伤营血，血热津少，血凝成瘀,阳虚气耗，无力推动，血寒凝涩，血流不畅,年老体弱，正气不足，寒邪侵袭，血凝不畅,高血压病“血瘀证”的症状表现,头痛头晕、顶背强硬、胸闷胸痛、肢体麻木、甚至中风偏瘫，舌质黯红或紫黯,高血压病“血瘀证”的病理表现,交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉血管收缩增强。同时微循环障碍、血小板聚集性增高、血液流变学异常、纤维蛋白溶解活性降低。,活血化瘀法在高血压病治疗中的应用,1、气滞血瘀型:治法：疏肝行气、活血化瘀常用方剂:柴胡疏肝散合 血府逐瘀汤加减。,活血化瘀法在高血压病治疗中的应用,2、气虚血瘀型:治法：补气活血化瘀常用方剂:四君子汤 合血府逐瘀汤加减， 伴肝火加龙胆草。,活血化瘀法在高血压病治疗中的应用,3、肝火上炎血瘀型:治法：清肝降火、活血化瘀常用方剂:龙胆泻肝汤 合血府逐瘀汤加减。,活血化瘀法在高血压病治疗中的应用,4、痰瘀互阻型:治法：祛痰化浊、活血化瘀常用方剂:涤痰汤或温胆汤 合血府逐瘀汤加减。,活血化瘀法在高血压病治疗中的应用,5、肝肾阴虚血瘀型:治法：滋补肝肾、活血化瘀常用方剂:六味地黄汤 合血府逐瘀汤加减,活血化瘀法在高血压病治疗中的应用,6、肾阳虚血瘀型:治法：温阳补肾活血化瘀常用方剂:右归丸或肾气丸 合血府逐瘀汤加减,活血化瘀药治疗高血压病的机理,1、改善血液流变学:通过活血化瘀，改善微循环障碍及血液的浓、 粘、聚、凝状态，使外周阻力减少、血流动力平衡恢复正常而使血压下降，而且丹参、当归、 川芎、赤芍还具有明显的消除自由基作用。,活血化瘀药治疗高血压病的机理,2、改善血管内皮功能：研究表明高血压患者其内皮依赖性舒张功能下降，而内皮依赖性收缩功能却增高。具体表现NO产生减少和内皮细胞生成的血栓素和内皮素类物质增多。NO的减少使内皮依赖性舒张功能异常，使阻止血管平滑肌细胞的生长和血小板的聚 集、粘附能力下降。,活血化瘀法在治疗高血压中的地位,活血化瘀药能明显改善高血压病人的临床症状，降低血脂及血液粘稠度，改善微循环，且不良反应减少。,活血化瘀法在治疗高血压中的地位,当今的现代医学面对高血压病仅仅单纯的应用扩张血管药、利尿剂等对症治疗，即使血压控制比较理想也不能明显减少心、脑、肾等并发症的发生率。然而，选择活血化瘀中药与降压西药同用疗效巩固，维持时间持久。因此活血化瘀药应贯穿高血压病治疗的始终。,结语,高血压病是以动脉血压升高为特征的临床常见病、多发病，动脉粥样硬化是本病的重要病理基础，中医认为动脉粥样硬化的病理改变与血瘀关系十分密切。血脂、血粘度增高血流不畅，血管阻塞，微循环障碍可增加外周血管阻力，是高血压病的重要危险因素之一，也属中医“瘀血内阻”范畴。,结语,活血化瘀药可改善血流动力学、改善血液流变学、调节微循环可使症状缓解血压下降，并能有效地防止其并发症的发生，故在防治高血压病中占有重要地