2018脑血管疾病的预防

脑血管疾病的中医药预防,社区健康教社育,脑中风是人类健康的“第一杀手”,在我国，每12秒，1位新发患者每21秒，1人死于中风中风已成为我国第一大致残、致死疾病,给患者家庭带来长期负担,10%幸存者，需要长期护理30%幸存者，需被照顾起居一整年60%幸存者，社交活动、户外活动受限医药费 、护理费、营养费、误工费。,有“铁娘子”之称的英国前首相撒切尔夫人，因中风逝世，享年87岁,6/7/2018,著名演员陈强、陈佩斯的父亲，因脑中风医治无效逝世，享年94岁。,2009年9月30日，著名小品演员赵本山因脑中风被送入医院积极抢救，经过手术治疗，恢复良好。,6/7/2018,列宁自1922年5月起数度中风，1923年3月9日，由中风引起右侧瘫痪和言语障碍，迫使这位苏维埃领导人辞职。,认识中风、预防中风,什么是脑中风？脑中风是怎么发生的？哪些人容易发生脑中风？应该如何预防？,什么是脑中风？,脑中风就是脑卒中脑梗塞、脑出血,血管堵塞、血管破裂导致的大脑缺血、缺氧所致的急性疾病,缺血性中风 85%,出血性中风 15%,缺血性中风,6/7/2018,脑中风是怎么发生的？,最主要病因 脑动脉硬化血栓形成,导致脑中风的帮凶血小板,哪些人容易发生脑中风,可控制因素不可控制因素,不可控因素,年龄 年龄增高，发病率增加性病男性女性家族史有心脑血管疾病家族史,可控制因素,高血压、高血脂、糖尿病吸烟、酗酒、肥胖、不运动既往有冠心病，或心脏病发作史既往有外周动脉疾病史,可控制因素,发生过中风，或TIA再发生风险高于其他人9倍每次发作都可能产生严重影响，或致命。,评估脑中风复发的风向,极高危,高危3分以上应抗血小板,低危,常见的认知误区,错误观点中风不可预防无需治疗，治不好只有老年人才有治疗6个月就会好,正确观点80%的中风可预防发生中风应尽快就医中风发病呈现年轻化可能终生无法恢复,脑梗塞、老年痴呆的前奏,慢性脑供血不足,6/7/2018,慢性脑供血不足（CCCI）指的是大脑整体水平的血液供应减少（低于40-60ml/100g脑组织/分钟）的状态，而非局灶性的大脑缺血。,慢性脑供血不足（CCCI）,临床表现：头痛 记忆力减退头晕 逆行性遗忘头昏重 注意力不集中失眠多梦 耳鸣心烦易怒 肢麻,慢性脑供血不足的诊断标准,头痛、头晕、头昏重,“三有”“1有”支持脑动脉硬化所见“2有”脑血流量减低“3有”血管狭窄或闭塞,“三无”“1无”血管性器质性病变“2无”局灶性神经体征“3无”排除其他疾病,45岁以上,关注慢性脑供血不足，预防卒中和痴呆,中老年人群 67%患病率,6/7/2018,慢性脑供血不足的治疗,去除危险因素：高血压、糖尿病、脂质代谢异常、肥胖等抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷改善脑微循环：养血清脑颗粒,6/7/2018,非同日（一般间隔2周）三次测量，血压高于140/90，可考虑诊断为高血压,高血压一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害疾病是最常见的慢性病是心脑血管最主要的危险因素,6/7/2018,高 血 压最主要的危险因素,6/7/2018,脑中风发病和死亡增加,冠心病发病和死亡增加,心力衰竭发病和死亡增加,肾脏疾病发生危险增加,大动脉及周围动脉病变危险增加,基层（社区/乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,我国2亿高血压患者应就诊区域分布，90%应分布在城镇社区和乡村,6/7/2018,血压测量标准方法,测量工具：合格的水银柱式血压计、电子血压计环境：温度、无杂音；患者、医生均不讲话，安静袖带大小合适，至少覆盖上臂臂围2/3血压度数应取偶数（0、2、4、6、8）；电子血压计以显示数据为准收缩压或舒张压的2次度数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次度数平均值作为测量结果相隔1-2分钟重复测试，取平均值,6/7/2018,应排除继发性高血压 （占高血压人数的5-10%）,以下情况应警惕继发性高血压的可能，可考虑去有条件的上级医院做详细检查,6/7/2018,发病年龄小于30岁高血压程度严重（达3级以上）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏病史阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、多汗、皮肤苍白下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上降压效果差，不易控制,6/7/2018,转诊至上级医院继发性高血压难治性高血压伴严重并发症或病情不稳定需协助完成特殊化验检查其他,转回基层医院诊断明确治疗方案确定病情稳定,血压水平分级,6/7/2018,高血压药物治疗原则,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症平稳降压个体化治疗,6/7/2018,联合用药参考方案,6/7/2018,常规治疗药物两种联合参考方案,养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足首选现代中药,6/7/2018,提高血管功能,改善血液成分,保护脑神经细胞,6/7/2018,养血清脑颗粒用于高血压患者,降低风险因素,平稳降压，改善血压异常波动，恢复昼夜节律,显著改善伴随的头晕、头痛、失眠等,加强靶器官保护,联合常规药物，提高患者依从性,高血压患者,养血清脑颗粒用于高血压患者,降低风险因素,服用1年 加服养血清脑季节性血压波动不明显无需加服或更改降压药无新发心、脑、肾并发症,服用1年 常规降压药冬、春季血压升高需加服或改用降压药2例TIA，5例心绞痛,养血清脑颗粒对高血压病的康复作用，中西医结合心脑血管病杂志2006年8月第4卷第8期 陈玮芳 汕头大学第二附属医院,脑中风的一项独立危险因素,中-重度疼痛单侧，搏动性日常活动加重，如上楼梯、慢跑畏光、畏声、恶心呕吐,6/7/2018,偏头痛,养血清脑颗粒治疗偏头痛,6/7/2018,减轻疼痛程度,缩短疼痛时间,降低疼痛频率,提高脑血流量缓解血管痉挛,改变血流变学指标抑制炎性反应,减少中风风险，从现在做起,坚持服药，保持血压稳定季节变换，调整降压药服用量糖尿病患者，注意检测血糖控制危险因素不用保健品替代药物降脂药物不可擅自停用,预防为主,上医治未病，下医治已病。 张仲景,自我关爱重视,后天获得85%个人习惯60%家族遗传15%医生帮助 8%,物质和健康,西方疾病演变 东方疾病演变 物质丰富 文明健康,知识就是健康,知道什么是健康 怎么保护健康 什么是疾病 得了疾病怎么办 各种疾病的防治 有些病人死于无知,生命在于运动,阳光 空气 水 和 运动 对人类生活 均不可缺少。 西伯科拉德,运动的好处,血压总胆固醇LDL-C GT HDL-C Framinghan研究,适当的运动,适当运动有益健康过度运动不利健康,运动方式,动力运动: 步行 跑步 骑自行车 游 泳 活动平板等长运动: 拉力运动 握力运动 举重老年人 : 提倡动力运动 如散步 走楼梯 家务劳动 园艺,运 动 强 度,最大心率200年龄平常心率170年龄 每周运动 3 次每次持续 60 分钟热身 10 分钟运动 40 分钟整理 10 分钟,运动的适宜度,良好的主观感觉情绪愉快 睡眠改善精神振作 轻微疲劳食欲良好 无胸闷难受,注意六个“半”,对于老年人三个半分钟 三个半小时 醒后躺半分钟 早起半小时操起床坐半分钟 中午半小时觉床边左站分钟 晚上半小时道,预防高脂血症,高胆固醇饮食： 动物脂肪：肉类 奶类 奶油 乳酪 动物内脏：肝 肠 肚 肾 家禽蛋类：蛋黄,戒 烟,戒烟是预防心脑血 管病的最有效方法 每日10支烟，心脑 血管疾病发病率 增加1倍,吸烟的坏处,血压总胆固醇LDL-C GT HDL-C Framingham研究,肥胖的害处,易患高血压，常人 2 倍； 体重减1kg ，血压降2mmHg； 易患高血脂，常人 2 倍； 易患糖尿病，胰岛素抵抗； 易患冠心病，心脏负荷加重；,减轻体重,体重指数= 体重KG/身高 M2 正常范围: 体重指数：男=23-24 女=24-25 裤腰围2.6尺,100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量,100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量,100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115千卡热量,鱼肉,猪肉,鸡肉,各种食物每100克的热量,主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 鸡肉 120千卡 鱼 100千卡 零食 油类 花生 600千卡 植物油 900千卡 葵花子 600千卡 一中勺 80千卡,几种食物含盐量,血清胆固醇的来源,内源: 自身合成,外源: 饮食中 饱和脂肪酸 胆固醇,克每100克胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,节 制 饮 酒,适当饮酒改善循 降血压，调血脂 酗酒 增高血压， 诱发脑血管意外,饮食一二三四五,一、一袋牛奶 补钙二、碳水化合物三、三分蛋白四、有粗有细不油不腻五、500克蔬菜水果,黄绿白黑红,饮食,黄：玉米、胡萝卜（A）绿：绿色蔬菜、绿茶白：燕麦、标准粉黑：黑木耳 红：红葡萄酒,酒少量,少量酒 运动干红、干白、干啤白酒 2 两，啤酒 1 瓶每周 3 次超量饮酒 心肌损害,饮食三多三少,多饮水 少 糖 多蔬菜水果 少 盐 多食蛋白质 少 脂,病人健康教育,病人和家庭的需求，有效的医疗的一部分，防治需要病人的参与配合，医生指导提高病人知识，改正行为保证治疗。,健康生活方式,（ 四大法宝 ）合理膳食 适当运动戒烟限酒 心理平衡,心理不平衡,心血管病 脑血管病 癌瘤疾病 意外损伤 ,自我保健,脑子要用思想放松手足要勤体不超重,快乐是一种心情,快乐 物质 欲望欲望 酒色名利欲望越大 越得不到快乐快乐 一种心情,心理健康的重要,凡长寿者： 良好的心理素质， 对人宽容的胸怀， 遇事不要激动， 克服对立情绪， 严以律己，宽以待人。,做个健康快乐的“不倒翁”,一是需要有个好身体。人老了，要注意情绪和饮食的调养，有一副好身板就有了“健康的老本”.,二是需要有个好老伴。有的老朋友从工作岗位上，尤其是领导岗位上退下来以后，由于缺少精神寄托和情感交流，容易产生种种失落感，孤独寂寞。此时有个白头到老的好老伴在身旁，是老年人的最大幸福。,三是需要得到不同的信息。老年人希望得到不同的信息。退休以后，老年人更要关心社会生活，