肠内营养制剂应用进展PPT演示课件

肠内营养制剂应用进展,EN enteral nutrition,.,1,自20世纪60年代以来，临床营养支持的相关研究进展迅速，营养支持与抗生素的应用、临床输血技术、重症监护与支持、麻醉技术、免疫调控及体外循环技术等一并被认为是上世纪医学研究最伟大的成果。,.,2,肠外营养的不足,肠黏膜萎缩、肠道形态和功能的异常胆道系统的功能紊乱机体的免疫功能障碍应用不方便价格昂贵,.,3,肠内营养的优越性,全面、均衡，更符合生理，操作简便维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复有利于改善肝胆功能，没有PN长期应用导致的肝脏功能障碍有利免疫调控经济又安全，减少医疗费用，降低并发症的发生率，缩短住院时间较PN更易控制血糖,.,4,营养成分蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等,.,5,蛋白质,蛋白质来源主要为蛋白质类（包括水解乳清蛋白、大豆蛋白、酪蛋白等）、多肽类（包括谷氨酰氨肽）以及氨基酸类3类主要物质及其衍生物其含量范围在l5.8-23.8 g/100 g,1g=4kcal,.,6,脂类,脂类物质来源主要为植物油（包括玉米油、椰子油等）、中链脂肪酸、卵磷脂等，主要来源以植物油为主其含量范围为3.89-27 g/100 g，1g=9kcal,.,7,碳水化合物,碳水化合物类物质来源主要为麦芽糊精、水解玉米淀粉、蔗糖等，其中以麦芽糊精为主其含量范围为 56-86.3 g/100 g，1g=4kcal,.,8,肠内营养制剂分类,临床上，肠内营养制剂可分为三大类：由结晶氨基酸为氮源所组成的要素膳，勿需消化过程便可吸收，如爱伦多等。由蛋白水解物（氨基酸、低聚肽、二肽及三肽）为氮源所组成的要素膳，经少量消化过程便可吸收，如百普素。由整蛋白为氮源所组成的完全非要素膳，经消化过程方可吸收，如安素、能全力等。,.,9,肠内营养制剂剂型、规格及口味,目前常用肠内营养制剂中液体制剂占67.4%，速溶粉剂占22.1%，冷冻制剂占10.5%。包装形式有利乐包、罐装、瓶装、袋装。规格有250，500 mL等液体制剂及113566 g粉剂。肠内营养制剂口味丰富，有草莓味、香草味、巧克力味、香蕉味、中性味、桃味、姜味、橘子味、柠檬味。着色剂多为-胡萝卜素、红甜菜根粉等。,.,10,肠内营养治疗的途径,肠内营养制剂的主要输入途径有食道造口、鼻胃管、胃造口和口服等，其中鼻胃管为最主要的肠内营养制剂给药途径，其对不能通过口进食或是经口进食不能满足生理需要的患者具有显著效果。,.,11,肠内营养制剂适应证,营养不良患者的术前、术后支持治疗；严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者；肿瘤导致的营养不良；胃肠道消化吸收功能不良；老年营养不良、畏食症；中风、昏迷等管喂治疗的患者；长期或严重的腹泻患者；口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者等。,.,12,肠内营养制剂应用选择,患者年龄：婴儿应采用母乳或配方牛奶。胃肠道功能：胃肠道功能正常者应选用价格相对低廉的整蛋白制剂，对于胃肠道功能低下者，如急性胰腺炎、克罗恩病、短肠综合征多选用短肤型肠内营养粉剂（要素制剂）。,.,13,蛋白质、脂肪、乳糖不耐症等：对牛奶、大豆蛋白过敏的选用其他的蛋白来源，如鱼蛋白。有脂肪泄、脂肪吸收不良的用MCT代替LCT，还得注意，MCT不适用于糖尿病酮中毒的患者，乳糖不耐受也有专门的加工过的肠内营养制剂。,.,14,患者的疾病状况：对糖尿病、恶性肿瘤、肺部疾病、肝肾衰竭、先天性代谢缺陷病患者，可分别采用疾病专用型肠内营养制剂，因为营养需求不一样，比如肾病患者就得低蛋白基础营养，缓解肾脏的代谢也就是无氮饮食，对高代谢状态（如创伤、烧伤、大手术等）患者，可采用创伤专用或高能量密度的肠内营养制剂。,.,15,早期肠内营养（EEN）,是指术后24H内即给病人实施肠内营养，以期改善病人的营养状况，提高病人的免疫功能，减少术后并发症的发生，同时还有助于促进胃肠功能回复，减少肠内细菌和内毒素移位。,.,16,EN联用PN,相比于单一的PN或EN，两者的吸收方式不同，机体可通过多种方式摄取营养，尽早摆脱营养不良的状态。一般应用于危重症患者，在危重症患者方面更能体现其优越性。目前两者联用在外科临床中的价值还未得到完全的体现，还有待进一步研究。,.,17,合理使用肠内营制剂在增强治疗效果、提高患者免疫力、减少并发症、降低住院时间、节省医疗开支等方面具