带状疱疹解读PPT演示课件

病毒性皮肤病 （Viral diseases）,.,1,概述,是由病毒感染所致的以皮肤粘膜病变为主的疾病。 按照皮损特征可以分为： 红斑发疹型 新生物型 疱疹型,.,2,Question :,Please guess what is disease in the next picture?请猜一猜下面的图片是什么病？ Please pay attention to the lesion !请注意看皮损的特点！,.,3,一般情况 患者男，53岁。主诉 左季肋部出现簇集性水疱伴疼痛1周。现病史 患者1周前劳累后感左季肋部疼痛，继之左季肋部出现多簇群集性水疱、疼痛加剧。既往史及家族史 身体健康，家族中无类似病史。,病例分析,.,4,体格检查 一般情况良好，系统检查无异常发现。皮肤科检查 左季肋部见多簇群集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤。 实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功能正常。,病例分析,.,5,思考 您的初步诊断是什么？,A. 单纯疱疹（herpes simplex） B. 带状疱疹(herpes zoster) C. 脓疱疮(impetigo)你的诊断要点及治疗方案？,.,6,带状疱疹Herpes Zoster,感染科 张艳峰,.,7,Contents,.,8,overview,水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 单侧周围神经 带状分布簇集性小水疱神经痛,带状疱疹,definition,.,9,overview,131/100,000,老年人,无性别差异,免疫抑制及低下者,复发率（5%）,肋间神经,C,总发病率,(Lymphoma, CLL,SLE),.,10,overview,带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约11000 65岁以上则为4-121000 最新调查发现: 非肿瘤住院病人（0.22%）， 恶性淋巴瘤住院病人（9%）；在白血病中为2%， 接受大剂量放化疗的骨髓移植者（50%），约1/3发生播散。 使用细胞毒药物及大剂量皮质类固醇治疗的患者都有增加VZV感染的危险性。,.,11,Etiology？,pathogen：水痘-带状疱疹病毒（VZV）,人疱疹病毒3型(HHV-3) 砖形，为DNA 病毒只有一种血清型 对体外环境抵抗力较弱 嗜神经及嗜表皮特性,.,12,水痘带状疱疹病毒,无或低免疫力的人群,70%水痘,30%隐性感染,潜伏带病毒者,潜伏于脊髓后根神经节,劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）,带状疱疹,pathogenesis,病毒被激活,水疱,神经痛,.,13,Clinical manifestation,典型表现 1 、发病年龄及诱因：中老年人易患病，多见于春秋季节；感冒、劳累、创伤、肿瘤等为诱发因素。 2、前驱症状：15天 （1）全身症状：如乏力、低热、纳差等。 （2）局部症状：患处自觉灼热或神经痛。 3、好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经支配区域。,.,14,好发部位predilection site,肋间神经 (53%),颈神经（20%）,三叉神经（15%）,腰骶部神经（11%）,.,15,临床表现,4、皮损特点 （1）患处红斑、丘疹及水疱 （2）各簇水疱间皮肤正常 （3）皮损延单侧周围神经带状分布 （4）多发生在身体一侧，一般不过正中线 5、自觉症状：伴有明显的神经痛。 （1）时间：可在发病前、中或发病后出现 （2）性质：针刺样、刀割样、放电样或麻木感等 （3）程度：年龄大者疼痛重，小儿及青壮年轻 6、病程及预后： 具有自限性，23周，老年人为34周，一般不复发。,.,16,神经分布图,.,17,V1（三叉神经第一支）,The first branch of the Fifth cranial nerve(V1)颅神经,.,18,V2（三叉神经第二支）,The second branch of the Fifth cranial nerve(V2),.,19,三叉神经第二支受侵犯导致上腭黏膜水疱及糜烂,.,20,V3（三叉神经第三支）,（下颌的）Mandibular branch of the Fifth cranial nerve(V3),.,21,颈神经(C3),.,22,(T4),.,23,(T6),.,24,(T10),.,25,The 3rd lumbar nerve(L3),.,26,带状疱疹局部表现,.,27,患者男，5岁,患者男，75岁,对于头面部带状疱疹，患者会出现哪些表现？,.,28,颈肩部带状疱疹,.,29,胸背部带状疱疹,.,30,腰部带状疱疹,.,31,手部带状疱疹,.,32,皮损过正中线,.,33,带状疱疹特殊类型,可累及角膜，形成角膜溃疡，甚至失明。,耳带状疱疹,带状疱疹后遗神经痛 PHN,带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上。,系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。 “Ramsay-hunt 综合症”,不典型带状疱疹,带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上。,顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播散型。,.,34,眼带状疱疹,溃疡性结膜炎溃疡性角膜炎,失明！,Herpes zoster ophthalmicus,.,35,耳带状疱疹,Herpes zoster ophthalmicus,.,36,耳带状疱疹,RamsayHunt综合征？,面瘫耳痛外耳道疱疹,.,37,大疱型带状疱疹,.,38,出血性带状疱疹,.,39,坏疽型带状疱疹,.,40,怎么诊断?,诊断要点,2、沿神经节段走行,3、单侧分布带状排列,4、伴有明显神经痛,1、簇集性水疱,.,41,鉴别诊断,1、发疹前或顿挫型：与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎等鉴别2、发疹后：与单纯疱疹、脓疱疮鉴别,.,42,单纯疱疹,.,43,治疗原则 ？,(PHN),防止并发症,.,44,（一）内用药物：抗病毒治疗,阿昔洛韦,0.2g ，日五次口服，510d或0.5g，日23次静点，57d,.,45,（一）内用药物：止痛及营养神经,必要时可以用止痛药物激素应用有争议，但经验来说：在发病初期，应用小剂量激素，如病程在1周内的患者，可口服强的松30mg/d。可抑制炎症过程，减轻神经节炎症后纤维化，达到减轻疼痛效果。营养神经：口服或肌注维生素B1、B12或肌注甲钴铵注射液0.5g。,.,46,（二）外用药物治疗,外用药物：干燥、消炎 疱液未破时：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏等 疱疹破溃后：溶液湿敷 结痂后：外用抗生素软膏眼部处理：请眼科会诊，外用滴眼液点眼,.,47,Physical Therapy物理治疗,红外线治疗 He-Ne 激光治疗紫外线放射治疗 缓解疼痛改善局部血循环 促进皮损干燥、结痂,.,48,思考题,1、带状疱疹的发病机制？2、带状疱疹的临床表现？3、带状疱疹的治疗原则？,.,49,平时主要补充蛋白质，注意均衡饮食补充各种维生素的，多喝水，多吃水果，不吃生冷、坚硬及变质的食物，禁辛辣刺激性强的调味品，适当的运动以增强体质。,带状疱疹的饮食治疗,.,50,带状疱疹患者的饮食禁忌,忌食辛辣温热食物慎食肥甘油腻之品慎食酸涩收敛之品,.,51,护理要点,本病应治疗及时以减轻疼痛。由于患者常有程度不同的疼痛感，全身不适，低烧及食欲不振等症状；因此要劝