农村居民NRCMS认知情况和参合意愿的探讨

学 号 ： 20036640053*医 学 院 毕业论文（设计）题目：农村居民 NRCMS认知情况和参合意愿的探讨山东省潍坊青州庙子镇案例分析 姓 名专 业 公共事业管理年 级 、 班 级 -级管理-班系 、 部 (院 ) 卫生管理学院指导教师姓名专业技术职务 讲师2007 年 6 月 20 日1潍坊医学院本科毕业论文（设计）诚信声明本人声明：所呈交的毕业论文（设计）是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，论文中引用他人的文献、数据、图件、资料均已作明确标注，论文中的结论和结果为本人独立完成，真实可靠，不包含他人成果及为获得潍坊医学院或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：_ 签字日期： 年 月 日-毕业论文版权使用授权书本毕业论文作者完全了解潍坊医学院有关保留、使用毕业论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权潍坊医学院可以将本毕业论文全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本毕业论文。本人离校后发表或使用该毕业论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为潍坊医学院。论文作者签名：_ 日期： 年 月 日指导教师签名：_ 日期： 年 月 日2目 录中文摘要 3英文摘要 4正文前 言 5文献探讨 6研究设计 8结果与分析 9讨论与建议 12结 论 15参考文献 16致 谢 183中文摘要目的：本研究以山东省青州市庙子镇这一新型农村合作医疗的试点乡镇为案例,研究农村居民对这一制度的认知情况及参合意愿，分析参合意愿不高产生的原因，并根据自己所学的政策学、卫生经济学、管理学等的相关知识，提出相应的对策和建议，从而为相关部门提出相应的宣传材料和宣传手段，为提高本镇农村居民的认知水平，提高农民的参合率，提高新型农村合作医疗的覆盖率，减轻农民的医疗费用负担提供理论依据。方法：文献法：查阅有关新型农村合作医疗的理论刊物，搜集有关的文献资料，进行系统分析，综合研究；访谈法：根据需要访谈卫生局的相关领导，村干部和村民村民，直接获取第一手资料。结果：新型农村合作医疗因其补偿农民基本医疗费用的效用基本上得到了农民的认可，但受经济收入、传统家庭风险分担机制以及在实施过程中管理不善等因素的影响，农民对该制度能够给自己带来的切实收益存在疑虑，因而在行为上表现出一种观望性，有些地方的农民参合意愿不强，参合率不高，甚至出现了抵触情绪，致使新型农村合作医疗制度在自愿的原则下推行起来有一定困难。结论：通过研究发现，报销比例低、保障作用有限、认知不到位等因素是影响农民参合意愿的主要因素，因此，有关部门应采取相应的措施，如：加大宣传力度、提高农民对新型农村合作医疗的认知水平、探索建立稳定的筹资机制、提高补偿水平等，提高农民参加新型农村合作医疗的积极性。关键词：农民；新型农村合作医疗；筹资水平；报销比例；宣传4ABSTRACTObjective: in this study, Temple Town ，which belongs to Qing-zhou City, Shandong Province, was chosen as the sample of the research on new rural cooperative medical schemes(NRCCS). Based on study residents understanding conditions and participating wishes, in accordance with policy studies, health economics, management and other related knowledge, the corresponding countermeasures and suggestions were be raised. The study can provide useful publicity materials for the relevant departments and improve the NRCCS coverage rate and reduce the rural residents disease economic burden. Methods: literature reviewing: review the literature about NRCCS in the theoretical journals and collect the related literatures; in-depth individual interview: the study made interviews with the leaders which worked in the Qing-zhou health bureau, village cadres and villagers to get the first-hand materials.Results: were basically accepted by the farmers. But because of the low economic income, the farmers participating will is not strong, the participating rate is not high enough, or even have a suspect. It is difficult to put forward the NRCCS in the voluntary background. Conclusion : It was found that the proportion of low reimbursement, limited protection and cognition is not in place, and other factors affect the residents participating wishes, therefore, the decision-making departments should take appropriate measures, for example: making effective efforts about publicity so to improve the peoples cognition on the NRCCS, exploring ways to establish a stable funding mechanism which can improve compensation levels, stimulating enthusiasm to participate the NRCCS, and improving working efficiency to satisfy peoples demand for faster costs reimbursement .Keywords: rural resident; new rural cooperative medical schemes; reimbursement funding; publicity5前 言随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到， “三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。贫困山区农民普遍面临“看病难” “看病贵”的问题1。一方面医疗卫生资源愈来愈集中于城市，地处偏远的农民看病（主要指大病或疑难病）不方便；更主要的，贫困农民普遍无力支付高额的医疗费用，往往有病不看，小病拖大，大病等死；与此同时，由于贫困，也由于缺乏健康知识和自我保健意识，他们更容易受到疾病的困扰；因病致贫、因病返贫，陷入恶性循环。医疗保障的缺失成为农村经济社会发展尤其是边远贫困地区发展的严重阻碍。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。在此背景下，2002 年 10月中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定提出要求，要“逐步建立新型农村合作医疗制度” 。从 2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区不断的增加，通过试点地区的经验总结。新型农村合作医疗因其补偿农民基本医疗费用的效用基本上得到了农民的认可，开展试点工作的地区，农民医疗负担有所减轻，看病就医率有所提高，小病拖、大病挨的情况有所减少，因病致贫、因病返贫的状况有所缓解，广大参合农民得到了实实在在的好处 2。但由于多种因素的影响,农民对该制度能够给自己带来的切实收益存在疑虑,有些地方的农民参合意愿不强,参合率不高,甚至出现了抵触情绪,致使新型农村合作医疗制度在自愿的原则下推行起来有一定困难。因此，迫切需要对农民对新型农村合作医疗制度的认知情况和参合意愿进行研究。本文选山东省青州市庙子镇这一试点乡镇为案例进行研究，主要研究农民对这一制度的认知情况及参合意愿，分析参合意愿不高产生的原因，并提出相应对策，供有关部门参考。6文献探讨2002 年 10 月，中共中央、国务院在关于进一步加强农村卫生工作的决定中提出“卫生工作的重点在农村，要逐步建立新型农村合作医疗制度” 。所谓新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。被世界卫生组织和世界银行誉为“成功的卫生革命”和“发展中国家解决卫生经费的唯一范例” 3 。自 2003年起，政府拟在农村广泛推行的基本医疗保障制度，旨在初步解决数亿农民的就医问题，但从各地试点情况来看，一些地方的农民的参合意愿却并不高。有关学者认为，参合意愿不高的原因是本身参保模式的缺陷，存在“逆选择”现象 4。中国农民的受教育水平普遍偏低，对新型合作医疗存在认识上的偏差，对社会化医疗保障的要求不迫切，对合作医疗的认同度不高；另外，新型农村合作医疗制度强调农民自愿参加的原则，这对医疗保障而言是一个致命的缺陷。疾病风险高、需要更多医疗服务的人群会疾病风险高、需要更多医疗服务的人群会倾向于购买保险来对抗风险，而疾病风险低的健康人群则不愿购买保险，这就是所谓的“逆选择” ，即最愿意加入的人是那些风险最大的人 5。对此，有关学者认为要统一认识，进行正确的宣传引导 6。通过广泛发动舆论宣传工具，大力宣传合作医疗的重大意义，使合作医疗制度深入人心，形成自觉参加合作医疗的行为；在实际工作中辅以必要的行政动员，积极引导群众，转变单纯“受益”的观念，不应一味地追求眼前利益，而应以长远利益和社会利益为重，暂时的“不受益”意味着长远的最大的受益，要使参加者消除思想疑虑，不断强化风险共担意识，增加健康投入。另外，很多专家学者也认为，资金难筹集，补偿模式存在缺陷，也是造成参合率不高的重要原因。客观的经济发展水平，中央和地方财政拨款不到位，参保中的“逆选择” ，使得合作医疗资金的筹集很难形成有效机制，从而决定了资金收集的分散性，参加对象的波动性和工作的反复性；在补偿模式上，是“以大病统筹为主” ， “保大”还是“保小”？ 7 对此有学者认为要健全筹资机制，补偿新型农村合作医疗在补偿模式上存在的缺陷 8。资金筹集应与当地经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应，多种渠道筹资，通过确定适宜的补偿比例，测算人均基金筹集标准，中7央财政和地方财政可以多投资，红十字会和地方财政等有关部门也要适当的出资，各级政府可以建立专项基金，明确资金来源和资助水平等措施来扩大筹资渠道；目前，新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主的，对于“保大” “保小”应根据当地的经济水平和农民的富裕程度而定。如经济欠发达地区，医疗保障必须以保基本健康为出发点，重点解决常见病和多发病的预防和治疗；对经济一般发达地区，实行保大病和保小病相结合的医疗统筹；在经济相对发达地区，以“保大”为主。8研究设计1 研究内容1.1 新型农村合作医疗推行现状分析；1.2 以青州市庙子镇农村居民为例探讨农村居民对新型农村合作医疗的认知情况和参合意愿；1.3 以青州市庙子镇农村居民为例，结合相关文献探讨参合率不高的原因，提出解决对策。2 研究方法2.1 资料收集本研究采用了个人深入访谈法、文献复习法和现有资料收集法。以目的抽样法选取访谈对象，首先访谈青州市卫生局的某科科长(在文中用A表示)，从理论上，政策上对该项制度有认识；其次访谈村干部(在文中用B表示)，了解一下具体实施情况；最后访谈村民，分三种人群访谈，分别是受益的(在文中用C1表示)、受益有限的(在文中用C2表示) 、没有受益的(在文中用C3表示)三种，并进行录音，直接获取第一手资料。然后，查阅国内的有关新型农村合作医疗的理论刊物，搜集有关新型农村合作医疗的文献资料。从青州市卫生局新农合办公室获取了相关政策信息。2.2 资料分析将访谈期间的录音转录成文本,并对文本资料进行仔细研读，从中提取相关信息,进行归类分析，结合相关文献系统分析，综合研究。从而明确农民对新型农村合作医疗制度的有关认识情况，探求农民对新型农村合作医疗参合率不高的原因，根据原因提出提高农民参合率的对策，给相关部门提供参考意见。9结果与分析1 访谈对象认知情况的分析要想让农民对合作医疗政策认知到位，宣传是关键。通过访谈得知，青州市新型农村合作医疗办公室一向很重视