第3章血液PPT课件

1,第三章 血 液 (blood),第四节 血 型 与 输 血,第一节 血液的组成和理化特性,第二节 血 细 胞 生 理,第三节,生理性止血、血液凝固和纤维蛋白溶解,2,一、血液的组成组成：血 浆呈淡黄色的液体 血细胞红细胞、白细胞和血小板,第一节 血液的组成和理化特性,血细胞比容（Hematocrit ratios ）:血细胞在全血中所占的容积百分比。男：40% - 50%(平均45%)女：37% - 48%,3,血 细 胞,4,二、血浆的成分及功能 血浆含水约9092，含溶质约810。溶质中血浆蛋白（blood protein)含量最多，其余为无机盐及小分子的有机化合物等。,5, A/G比值1.52.0。肝脏疾病时A/G比值下降，甚至倒置。,6,三、血液的理化特性（一)血液比重血液的比重约1.0501.060，主要取决于红细胞的数量；血浆的比重约1.0251.030，主要取决于血浆蛋白的含量。(二)血液粘度血液的相对粘滞度约45，主要取决于红细胞的数量； 血浆的相对粘滞度约1.62.4，主要取决于血浆蛋白的含量。,7,(三) 血浆渗透压（plasma osmotic pressure) 渗透压:指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。,渗透现象, 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。,8,血浆晶体渗透压主要由血浆中的Nacl形成，由于颗粒数多，故占总渗透压的99%以上；又因其不易透过血细胞的细胞膜，所以对维持细胞内外水平衡和细胞正常形态起重要作用。,血浆晶体渗透压,9,等渗溶液与等张溶液 等渗溶液:渗透压与血浆渗透压相等的溶液。 如0.9NaCl溶液、1.9%尿素溶液和5葡萄糖溶液。 等张溶液：红细胞可维持正常的形态和功能的 等渗溶液。 如0.9NaCl溶液和5葡萄糖溶液。,等张溶液一定是等渗溶液，但是等渗溶液不一定是等张溶液。,10,血浆胶体渗透压,血浆胶体渗透压主要由血浆中的白蛋白形成，由于颗粒数少，故产生的渗透压小；又因其分子量大不易透过毛细血管壁，所以对维持血管内外水平衡起主要作用。,11,维持细胞内外水分平衡保持RBC正常形态和功能,维持血管内外水分平衡维持血浆容量,大（99.6%）,小（0.4%）,12,(四)血浆酸碱度 1. 正常值:pH为7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命。 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质： 主： NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节,13,一、红细胞(RBC)（一）红细胞的形态和数量 双凹圆盘形形态 男性: 4.55.51012/L Hb: 120160g/L 女性: 3.84.61012/L Hb: 110150g/L 新生儿:6.01012/L血液因红细胞内含血红蛋白（hemoglobin,Hb）而呈红色。,第二节 血细胞生理,14,Hb有2条肽链和2条肽链。 每条肽链上有一个亚铁血红素。 每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,15,2.红细胞的可塑变形性 影响因素：表面积和体积比值、弹性, （二）红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性,16,3.红细胞的悬浮稳定性 红细胞能悬浮于血浆中不易下沉的特性。 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。 血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。 特征:血沉快慢主要取决于血浆中成分变化，而与红细胞无关。,17,4. 的渗透脆性概念:RBC在低渗溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。 表示红细胞对低渗溶液的抵抗能力。,18,渗透脆性,红细胞对低渗溶液有一定的抵抗力，其大小用渗透脆性来表示。渗透脆性小，对低渗溶液的抵抗力就大，不易发生溶血；渗透脆性大，易发生溶血。,19,(三) 红细胞的生理功能 1、主要是运输O2和CO2， 2、并有一定的缓冲血浆PH的能力。,20,1、血浆渗透压包括 （ ）和（），分别由( )和（）形成。 2、正常成年男性的Hb的含量为 （ ），女性为（）。 3、血浆胶体渗透压的主要生理作用是。 （）A.调节血管内外水的交换B.调节细胞内外水的交换C.维持细胞正常体积D.维持细胞正常形态E.决定血浆总渗透压,A,21,4、血细胞比容是指血细胞。 ()A.与血浆容积之比 B.与血管容积之比C.与白细胞容积之比D.在血液中所占的重量百分比E.在血液中所占的容积百分比5、红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的。 ( ) A.体积B.表面积C.数量D.比重E.表面积与体积的比值,E,E,22,(四)红细胞的生成及其调节（一）生成部位： 胚胎期为卵黄囊、肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 RBC的生成部位：红骨髓,23,（二）造血过程 造血干细胞 定向祖细胞 前体细胞,24,（三）RBC生成所需原料 基本原料：蛋白质和铁（Fe2+ ） 辅助因子：VitB12和叶酸 ,（1）铁： 体内过程：成人每天需2030mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用。Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。,25,临 床：叶酸缺乏DNA合成受阻红细胞核发育停滞， 细胞核质发育不平衡，细胞体积异常增大巨幼红细胞性贫血,临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时VitB12吸收障碍叶酸利用率巨幼红细胞性贫血,（3）VitB12： 增加叶酸在体内的利用率。VitB12的吸收需要有胃腺壁细胞分泌的内因子存在。,（2）叶酸： 参与DNA合成。,26,（四）红细胞生成的调节,缺氧 肾脏 促红细胞生成素（EPO） RBC生成增加 （雄激素、T3、生长素）,干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E）爆式促进活性因子 晚期红系祖细胞（CFU-E）EPO 可识别红系前体细胞 网织红细胞 成熟红细胞骨 髓,27,PO2 RBCHb,雄激素 T3生长素,28,（五）红细胞的寿命与破坏 细胞在血液中的平均寿命约为120天。 红细胞破坏的场所，可分为血管外和血管内。 以血管外为主，血管外破坏在脾、肝、骨髓等进行。,29,(一)白细胞的数量和分类 数量:4.010.0109/L 中性粒细胞 5070-数量最多 嗜酸性粒细胞 07 分类 嗜碱性粒细胞 01 单核细胞 28 淋巴细胞 2030 其数量依据年龄、机体状态具有一定波动。,二、白细胞,30,(二)白细胞的生理特性和功能 通过吞噬作用和免疫功能实现其防御和保护作用。 变形渗出伸出伪足进行变形，穿过血管壁进入组织 趋化游走可追随某些化学、生物学物质游走 吞噬消化游走并伸出伪足通过入胞作用将异物吞入胞浆,31,1.中性粒细胞（neutrophil) 循环池：随血流循环，为白细 胞计数部分 边缘池：附着在小血管壁上 吞噬病原微生物，特别是化脓性细菌入侵的第一道防线。还可吞噬清除坏死细胞、衰老的红细胞和抗原-抗体复合物等。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。,细胞呈球形。核常呈分叶状，多为2-3叶,32,2.嗜碱性粒细胞（basophil) 胞内的颗粒中含有肝素、组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子A等物质。 参与速发型过敏反应,形态结构特点： 细胞呈球形。胞核不规则，胞质内含有许多大小不等、分布不均的蓝紫色颗粒,33,3.嗜酸性粒细胞(eosinophil) 基本无杀菌作用。1） 抑制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用。2） 参与对蠕虫的免疫反应。,形态结构特点： 细胞呈球形。核常分为2叶，呈八字形。胞质内充满粗大、均匀的橘红色颗粒，内含过氧化物酶、酸性磷酸酶及组胺酶等。,34,4.单核细胞(monocyte) 进入组织发育成熟，转变为巨噬细胞(macrophage) 吞噬能力最强。,功能： 吞噬功能特异性免疫清除衰老细胞；杀伤肿瘤细胞；调节粒系血细胞的造血。,形态结构特点： 血细胞中最大的一种。胞核形态各异，呈卵圆形、肾形或马蹄形常居于细胞一侧。胞质丰富。,35,巨噬细胞(macrophage),36,5.淋巴细胞(lymphocyte) 参与机体特异性免疫 T 淋巴细胞在胸腺的作用下发育成熟， 主要与细胞免疫(cellular immunity)有关； B 淋巴细胞在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟，主要与体液免疫(humoral immunity)有关。,形态结构特点： 细胞呈球形，体积不等，可分为大、中、小三种淋巴细胞。胞核大而圆，几乎占据整个细胞，染成深蓝紫色，胞质少。,37,三、血小板(blood platelet) 血小板的形态和数量: 正常成人为(100-300)109/L。, 血小板 的生理特性1、粘附,38,2、 聚集血小板彼此粘连聚集成聚合体。,39,致聚（诱导）剂： （1）ADP：引起PL聚集最重要的物质 聚集过程：可逆聚集时相外源性（受损组织）ADP 不可逆聚集时相内源性ADP （2）血栓烷A2 (TXA2) ：聚集血小板、收缩血管 （3）胶原、凝血酶,3、释放反应:血小板受到刺激后，将贮存在致密体、 -颗粒或溶酶体内的许多活性物质向外释放。4、吸附作用（凝血因子）5、收缩血凝块作用 ,40,（三） 血小板生理功能,1.参与生理性止血过程 生理性止血：小血管破损而引起出血，在几分钟内会自然停止的现象。 小血管收缩 血小板血栓形成 血凝块血栓形成 止血后的修复,41,2.促进凝血功能 吸附多种凝血因子，加速凝血过程。3.对血管壁的修复支持作用 血小板对毛细血管壁具有营养和支持作用。,42,血小板可以随时沉着在毛细血管壁上，以填补血管内皮细胞脱落后留下的空隙，从而维持血管壁的完整性。,维持血管壁的完整性,43,1、血小板的生理特性是 （）。2、红细胞在血管外破坏的主要场所是。 () A.肾、肝B.脾、肝C.肾、脾D.胸腺、骨髓E.骨髓、淋巴结 答案： 粘附、聚集、释放、吸附、收缩血凝块 B,44,A.嗜碱粒细胞B.嗜酸粒细胞C.单核巨噬细胞D.淋巴细胞E.中性粒细胞3、急性细菌感染时，显著增多的是。 ( ) 4、吞噬功能最强的白细胞是。 ( ) 5、能释放组胺引起速发型过敏反应的白细胞是。 () 答案：E，C，A.,45,6.血小板聚集的第二时相是由下列哪种因素引起的 A. 内源性ADP B. 内源性ATP C. 内源性5-HT D. 外源性ADP E. 外源性ATP答案：A.7.白细胞可分为 、 、 、 、 五类。中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞,46,血液凝固与抗凝系统一、血液凝固（简称血凝）（blood coagulation) 定义：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。,(一)凝血因子(blood coagulation factor) 血浆与组织中直接参与血凝的物质。以罗马数字表示。,47,凝血因子特点: 除F由组织损伤释放，其他均在血浆中。 除F钙离子外，其余已知的凝血因子都是蛋白质，其中大部分是以酶原形式存在的蛋白酶，须被激活才具有活性。 、都是在肝脏合成的，合成过程中需要维生素K参与。,48,（二）凝血过程,凝血酶原激活物形成,凝血酶形成,纤维蛋白形成,F,F,F,F,F,Fa,Fa,外源性,内源性,凝血酶原激活物,49,50,（三）抗凝系统 1.主要的抗凝物质 抗凝血酶 抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；与肝素结合后作用2千倍 。 肝素 是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的粘多糖。与血浆中的AT结合，使AT与凝血因子的亲和力增强，使活化的凝血因子迅速灭活。,51,四、纤维蛋白溶解 纤维蛋白或纤维蛋白原被纤溶酶溶解的过程，简称纤溶。使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,52,一、血型与红细胞凝集 血型：通常指红细胞膜表面上特异性抗原的类型，所以血型一般是指红细胞血型。 1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 目前认可的RBC血型系统有23个，与临床关系最密切的是ABO血型系统和Rh血型系统。,第四节血型与输血,53,红细胞凝集 本质：抗原-抗体免疫反应 凝集原:指存在与红细胞膜上，在凝集反应中起抗原作用的物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由血浆中的-球蛋白构成）。 每个抗体上有2-10个与抗原结合的部位，抗体在若干个带有相应抗原的红细胞之间形成桥梁，使红细胞凝集成簇，发生凝集反应。,54,二、ABO血型系统(一)血型抗原 以红细胞膜上的凝集原定型。,55,56,57,（二）血型抗体 不同血型的人在其血浆中不会含有与他本身的凝集原相对抗的凝集素。ABO血型系统的血型抗体属于天然抗体IgM，分子量较大,难以通过胎盘。 血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。,58,（三） ABO血型的遗传 ABO血型系统中，控制A、B、H凝集原生成的基因位于9号染色体的一对等位基因上。A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。,根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。,59,（四） ABO血型的测定,60,三、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原 有C、c、D、E、e五种相关抗原，D抗原发现最早，抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性(苗族12）(二) Rh血型抗体 主要是不完全抗体IgG,分子量小，可透过胎盘。属免疫性抗体，血清中不存在“天然”抗体。即当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，可产生抗Rh的抗体。,61,(三)临床意义1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为