肥胖相关性肾损伤PPT课件

肥胖相关性肾小球病的发病机制和临床诊治,吴广礼白求恩国际和平医院肾脏病科北京军区肾脏病研究诊疗中心,1,肥胖症的流行病学肥胖症的危害肥胖相关性肾小球病的发病机制肥胖相关性肾小球病的诊治小结,主要内容,2,2017年世界肾脏日的主题：肾脏病与肥胖,肥胖和肾脏病的关系？肥胖可以导致肾脏病吗？,3,肥胖的含义,肥胖症（obesity）指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。世界卫生组织(WHO)将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。,1948年WHO提出肥胖症是一种可影响人类身体健康的慢性疾病。,4,肥胖的评估,肥胖症的评估包括测量身体肥胖程度、体脂总量和脂肪分布，其中后者对预测心血管疾病危险性更为准确。常用测量方法：体重指数（body mass index，BMI）理想体重（ideal body weight，IBW）腰围或腰/臀比（waist/hip ratio，WHR）CT或MRI其他,5,体重指数,1940年，都柏林正式提出用身高/体重比率，来作为确定肥胖程度的客观公式。1998年，世界卫生组织将体重（千克）除以身高（米）的平方定义为身体质量指数（Body Mass Index，BMI）。 BMI是人群中诊断超重和肥胖最有用的衡量标准。但是BMI是一种较为粗略的指标，在不同个体某一BMI水平并总是意味着相同的肥胖水平，尤其是对肌肉发达的个体。,6,WHO 将BMI25Kg/m2定义为超重，BMI30Kg/m2定义为肥胖。2002年WHO肥胖专家顾问组建议亚太地区相关疾病危险因素的界值： 25Kg/m2为肥胖， 23.0-24.9Kg/m2为肥胖前期。,7,中国人肥胖诊断BMI和腰围界值,中国成人超重和肥胖症预防控制指南2003版,* 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常及危险因素聚集，体重过低可预示有其他健康问题,8,理想体重,理想体重（ideal body weight，IBW）：可测量身体肥胖程度，但主要用于计算饮食中热量和各种营养素供应量。IBW（kg）=身高（cm）105或IBW（kg）=身高（cm）1000.9（男性）或0.85（女性）。,9,腰围或腰/臀比（WHR）,反映脂肪分布。受试者站立位，双足分开2530cm，使体重均匀分配。腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。目前认为测定腰围更为简单可靠，是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标。,10,CT或MRI：计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。其他：身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线（DEXA）吸收法测定体脂总量等。,11,目前全球超过25%的人处于超重，36%的人处于肥胖据测算，至2030年，美国有50%的人存在肥胖及肥胖相关性疾病最新中国的数据显示，自1993年至2009年，成年人肥胖和超重的比例从13%增加至26%，而腹型肥胖从18%增加至37%，呈线性增长,12,WHO工作报告：肥胖在全球流行,2005年超重人数16亿，肥胖人数4亿；2015年超重人数23亿，肥胖人数7亿,超重和肥胖症的患病率，无论在发达国家或发展中国家的成年人或儿童中，都在以惊人的速度增长。,13,肥胖已成为公共卫生的新挑战,美国一项研究报告称，中国目前超重和肥胖人口达3.25亿人，增幅超过美国、英国，这个数字在未来20年还可能增加一倍。与此同时，肥胖已经成为一个巨大的社会健康问题，全球每年至少有280万人死于超重或肥胖。,14,肥胖症的流行病学肥胖症的危害肥胖相关性肾小球病的发病机制肥胖相关性肾小球病的诊治小结,主要内容,15,16,国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组根据我国人群大规模的测量数据，汇总分析了BMI与相关疾病患病率的关系，结果：BMI24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3-4倍患糖尿病的危险是体重正常者的2-3倍具有2项以及2项以上危险因素的危险是体重正常者的3-4倍男性腰围85cm，女性腰围80cm患高血压的危险约为腰围低于此界限值的3.5倍患糖尿病的危险约为2.5倍其中有2项及2项以上危险因素聚集者的危险为正常体重者的4倍以上,17,肥胖症可见于任何年龄，女性较多见。多有进食过多和（或）运动不足病史。常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状。中重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少以及焦虑、忧郁等。,18,肥胖导致一系列并发症或者相关疾病，影响预期寿命或导致生活质量下降。在较为严重的肥胖患者，心血管疾病、糖尿病和某些肿瘤的发生率及死亡率明显上升。,19,肥胖相关的健康问题,代谢并发症糖尿病 胰岛素抵抗脂质代谢紊乱代谢综合征痛风 高尿酸血症心血管疾病高血压冠心病充血性心力衰竭卒中静脉血栓形成,呼吸系统疾病哮喘低氧血症呼吸睡眠暂停综合征肥胖通气不足综合征（OHS）消化系统疾病胆囊疾病非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或非酒精性脂肪性肝炎胃食管反流病疝,20,肿瘤食管癌 肠癌 结肠癌 直肠癌 肝癌 胆囊癌 胰腺癌 肾癌 白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤女性：子宫内膜癌 宫颈癌 卵巢癌 绝经后乳腺癌男性：前列腺癌骨关节炎（膝关节等负重关节）尿失禁生殖系统疾病月经失调 不育症 女性多毛症 多囊卵巢综合征流产妊娠糖尿病 子痫和先兆子痫巨大胎儿 新生儿窘迫综合征 畸胎 难产,21,其他疾病蛋白尿皮肤感染淋巴水肿麻醉并发症牙周病特发性颅内压增高精神、心理障碍和社会适应能力降低自卑焦虑和抑郁污名化（stigmatisation）就业、入学等受到歧视,22,肥胖与肾脏病,1974年 Weisinger 等首次报道肥胖可引起肾病综合征，病理改变类似特发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS）目前将肥胖引起的肾小球疾病系统称为“肥胖相关性肾小球病(Obesity-related glomerulopathy，ORG)”，用于描述继发性FSGS。,Ann Intern Med 1974;81:440447,23,ORG 的流行病学特点,ORG确切发病率并不清楚，因为不同国家和地区肥胖人群肾活检情况存在差异 ，但随肥胖发病率逐渐增高而增加是不争的事实。 Rorbert 等报道257 例肥胖患者中仅4 例伴明显的蛋白尿Neeraja 等分析1986 2000 年间6 818 例肾活检资料，发现ORG 的发病率从0. 2% 增加到2%，上升了10 倍。陈慧梅等回顾性分析2002 年2 月至2006 年11 月在南京军区总医院肾活检确诊的ORG 比例由0. 62% 上升至1. 0% ORG 发病存在种族差异。高加索人群发生率最高，其次为非洲裔美国人、西班牙裔人。,24,研究发现，肥胖是CKD发生和发展的独立危险因素，尤其是糖尿病肾病和IgA肾病。回顾性分析结果显示肥胖患者进展至ESRD的风险是非肥胖患者的1.87倍。1级肥胖进展至ESRD的风险是3.