儿科学-问答题

1儿科学问答题1、试述小儿年龄分期儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程。根据此期不同年龄阶段按儿童解剖、生理和心理的不同特点，可划分为以下若干期： 胎儿期：指从受精卵形成到胎儿出生为止，在母体子宫内孕育约 280 天。胎儿的周龄即为胎龄。 新生儿期：指自胎儿娩出脐带结扎时起至生后满 28 天内的时期。国内将胎龄满 28 周至出生后 28 天定义为围生期。 婴儿期：指出生后至满 1 周岁内的时期。 幼儿期：指 1 周岁至满 3 周岁内的时期。 学龄前期：指 3 周岁至 67 岁入小学前的时期。 学龄期：指从入小学 67 岁起至青春期前的时期。 青春期：青春期年龄范围一般从 10 岁20 岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早两年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大的个体差异，约可相差 24 岁。2、试述小儿生长发育的规律和影响因素小儿生长发育的规律： 生长发育是一连续的、有阶段性的过程，生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。 各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，脑在生后 2 年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。 生长发育遵循一定规律，由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂规律。 生长发育的个体差异，儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。影响生长发育的因素： 遗传因素：小儿的身高等特征及某些遗传性疾病均受父母遗传的影响；种族、家族的遗传信息影响小儿皮肤、头发的颜色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早、对营养素的需要量、对传染病的易感性等。性别也影响儿童生长发育。 环境因素：主要包括以下 4 个方面： 营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给； 疾病； 母亲情况； 生活环境。遗传潜力决定了生长发育水平，同时，这种潜力从受精卵开始就受到一系列环境因素的作用和调节，表现出个人的生长发育模式。生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果。3、体格生长发育常用的指标正常值：2 体重：平均出生体重男婴 3.30.4kg 女婴 3.20.4kg可选公式：6 月龄婴儿体重：出生时体重（kg）月龄0.7 （kg）712 月龄婴儿体重：6 （kg）月龄0.25 （kg）2 岁至青春前期儿童体重：年龄2 （kg）7（或 8） （kg）或公式：年龄 体重（kg）312 月 年龄（月）9/216 岁 年龄（岁）28712 岁 年龄（岁）57/2 身高（长）：代表头部、脊柱与下肢的长度。多数 3 岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。出生时平均 50cm。1 周岁时 75cm，2 周岁 85cm。212 岁身高（长）的估计公式（cm）= 年龄770。 坐高：从头顶至坐骨结节的长度。坐高增长代表头颅和脊柱的发育。 头围：与脑和颅骨的发育有关。出生时平均 34cm，l 岁时 46cm，2 岁时 48cm，5 岁时 50cm，15 岁时5458cm。头围测量在 2 岁以内最有价值。 胸围：代表肺与胸廓的发育。出生时比头围小 12cm，平均 32.4cm，1 岁时头围与胸围相等（46cm） ，形成头、胸围交叉。l 岁以后胸围大于头围，其差数为岁数。 腹围：婴儿期腹围与胸围相近，婴儿期以后腹围较胸围小。4、小儿神经、心理发育及评价？感知、运动、语言发育 感知觉发育：包括视知觉发育、听知觉发育、味觉和嗅觉发育及皮肤感觉发育。 动作发育：包括大运动（包括平衡）和精细运动。粗大运动的发育规律是由上到下，表现为抬头、翻身、坐起、站立、行走等次序。精细动作表现为握物、取物、用笔乱画、用筷子、解衣扣等次序。 语言发育：l1.5 岁能说出物品的名称及自身部位如灯、碗、手、眼等。在满 3 岁时还没有一定的口语表达能力，就要找寻语言发育障碍的原因。 神经反射的发育：归纳为 4 类情况： 出生即具有，终生存在的反射：如角膜反射等。 出生即有，随后消失的反射：如拥抱反射等。 出生时未能引出，以后逐渐稳定的反射；如肌键反射、腹壁及提睾反射等。 生后一段时间可存在的病理性反射，无临床意义：如克氏征、巴氏征等。心理活动的发展：心理活动分心理过程和心理特征两类，3心理過程指一般的心理现象，包括认识过程、情感、意志等；心理特徵指个别心理特征，包括个性倾向性，个性心理特征。新生儿出生时并不具有心理现象，是个体心理活动的起点，一旦条件反射形成，即标志着儿童心理的发生。儿童心理活动的发展主要包括以下几个方面：注意、记忆、思维、想象、意志、情绪/情感、个性与性格、早期的社会行为。儿童神经心理发育评价：智能是可以在受教育中获得的、认识世界和应付环境变化的能力，是各种才能的总和，即是个体对客观事物进行合理分析、判断、有目的地行为和有效地处理周围事物的综合能力。一般智能的量化标准是智商。智商是以智龄（mental age，MA）概念为基础；智龄（MA）是儿童智能发育达到的某个年龄的水平，可高于或低于实际的年龄；IQ（智商）=MA（智年年龄）/CA（实际年龄）100；在评价智商时用 Z score（SDS）进行转换，得到离差智商（deviation IQ，DIQ） ；DIQ=10015Z，可比较不同年龄儿童 IQ。发育商用以评价婴幼儿神经心理行为发育水平，包括感知、运动、语言、个人、社会等方面发育；DQ=DA）/CA100；DA 为发育龄（Development age）心理测试： 发育单项筛查 视觉-空间定向：以儿童临摹的能力作为判断视觉-空间定向发育； 时间-次序关系； 记忆里的测试； 语言测试。 能力测验 筛查测验：丹佛发育筛查法（DDST） ，绘人测试（Drawnaman） ，图片词汇测试（PPVT） 。 诊断测验：Gesell 发育量表：适用于 4 周至 3 岁婴幼儿； Bayley 婴儿发育量表：适用于 230 个月婴幼儿。StandfordBinet 智能量表：适用于 218 岁儿童；Wechsler 学前及初小智能表（WPPSI）：适用于 46.5 岁儿童；Wechsler 儿童智能表修订版（WISC-R）：适用于 616 岁儿童。 适应性行为测试 国内多采用日本 S-M 社会生活能力检查，即“婴儿初中生社会生活能力量表” ，适用于6 月15 岁儿童社会生活能力评定。各年龄阶段包括 6 种行为能力：独立生活能力；运动能力；作业；交往；参加集体活动；自我管理。5、何谓生长迟缓？在小儿的生长发育过程中，因受各种内外因素的影响，使生长速度减慢或停滞，引起生长延迟或障碍，最终导致身材矮小，也称发育迟缓或侏儒，其判断标准为小儿的身高比相应年龄组人群按年龄的身高均值低两个标准差以下，或在生长百分位曲线的第三百分位数以下。6、何谓小儿肥胖症？肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。其可分为单纯性肥胖症、继发性肥胖症。前者无原发疾病，占小儿肥胖症的 95以上，常有过食、少动史、体查呈均匀性肥胖而无其他异常表现，化验及 X 线检查均正常。后者多由器质性疾病所致，如内分泌疾病（柯兴氏综合征） 、垂体疾病（脑性肥胖症）等引起。小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值 20%以上者即可诊断为肥胖症；超过 20%29%为轻度肥胖；超过 30%39%为中度肥胖；超过 40%59%为重度肥胖；超过 60%以上为极重度肥胖。或者：BMI同年龄、同性别的第 95 百分位数或30 可诊断为肥胖。47、母乳喂养的主要优点 母乳是婴儿最理想食物和饮料，能满足婴儿生后头 46 个月生长所需要；母乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿需要，最适合婴儿胃肠功能的消化和吸收。 母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其它免疫活性特质，可增强婴儿抗感染能力，母乳喂养的婴儿 1 岁内呼吸道、消化道及全身感染发病率远低于人工喂养儿；母乳喂养不会引起过敏。 母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌污染，直接喂哺手续简便、省时省力，十分经济，对于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。 母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺育过程中，通过对婴儿的触摸、爱抚、微笑和言语，与婴儿进行感情交流，使婴儿在母亲怀中感到十分安全，无比温馨、舒适和快乐，对婴儿早期智力开发和今后身心健康有重要意义。母亲在哺乳时还可密切观察婴儿变化，及时发现某些疾病的发生。 哺乳有利于母亲产后恢复、子宫收缩复原、减少受孕及发生乳腺癌的机会。8、母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用？ 母乳含有较高浓度的分泌型 IgA，可防止微生物粘附肠道粘膜及防止抗原物质的吸收而具有抗感染及抗过敏作用。 母乳含乳铁蛋白，对铁有强大的螯合能力，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从而抑制细菌的生长。 人乳中含有大量免疫活性细胞，初乳中更多，其中 8590为巨噬细胞，1015淋巴细胞；免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用。 人乳中的溶菌酶能水解革兰氏阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。9、简述人工喂养中奶量的计算方法；婴儿：5 个月，体重 6 公斤，缺乏母乳，需采用牛奶喂养，请为其制定每天喂养方案按乳儿每天所需总能量和总液量计算奶量：婴儿所需热量 100110Kcal/kg.d；水量为 150ml/kg.d。配方奶粉：是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量“接近”于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾脏功能；添加一些重要的营养素；强化婴儿生长时所需要的微量营养素；使用时按年龄选用。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液量可满足需要。配方奶粉摄入量：500Kcal/100g 奶粉，100kcal/kg.d（RNI） ，奶粉摄入 20g/kg.d。全牛奶的家庭改建：稀释、加糖（每 100ml 牛乳中加蔗糖 58 克） 、煮沸（达到消毒、蛋白变性目的） 。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应在两次之间加水，使奶与水量（总液量）达 150ml/kg.d；家庭改建后牛奶摄入量：67Kcal/100ml，8%糖牛乳100Kcal/100ml，牛奶摄入 100ml/kg.d。每日需要总热卡（110Kcal/kg.d）：1106 = 660 Kcal每日需要 8糖牛奶总量：每 100ml 牛奶产热 100 卡，故需要 8糖牛奶 660 毫升。每日需要水分总量（150ml/kg.d）：1506 = 900ml。除牛奶外应给水分；900-660 = 240 毫升。5 个月婴儿每日喂奶 5 次，故每次喂奶为 132 毫升；水分可加入牛奶内或于每两次喂奶之间供给。10、小儿过度期食品（换乳食品）添加原则及顺序：小儿辅食添加应依照婴儿的消化功能和营养需要，遵照循序渐进原则进行。由少到多；由稀到稠；由淡到浓；由 1 种到多种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。附表：添加过度期食品的步骤与方法5餐 数月 龄食物性状添加的换乳食品主 餐 辅 餐 进食技能46月泥状食物米糊、稀粥、蛋黄、豆腐、鱼泥、莱泥、水果泥6 次奶（断夜间奶）逐渐加至12 次用勺喂79月末状食物粥、烂面、碎菜、全蛋、鱼、肝泥、肉沫、饼干等4 次奶1 餐饭1 次水果学用杯1012月 碎食物厚粥、软饭、面条、馒头、豆制品、碎菜、碎肉、豆制品、带馅食品等3 餐饭23 次奶1 次水果抓食,断奶瓶,自用勺11、各年龄期保健原则及重点： 胎儿期：胎儿发育与母亲健康密切相关，保健重点是孕母保健，即保证母亲足够的营养，重视孕妇心理卫生与劳动保护，重视产前检查及产前诊断，预防先天畸形，防止早产、减少低出生体重儿。 新生儿期： 做好围产期保健，提高接生技术，做好新生儿出生时的处理，预防和及时处理产伤、窒息、感染等情况； 开展新生儿筛查，对可治疗的遗传病早期诊断，早期治疗； 建立新生儿访视制度，及时了解生后健康、喂养、疾病等情况，并及时咨询指导。 婴幼儿期： 提倡母乳喂养，指导按时添加辅食和断奶，并合理安排断奶后的饮食； 每 13 个月健康检查一次，及早发现问题，及时矫治； 按时进行预防接种； 合理安排生活，培养良好卫生习惯； 促进感知运动发育。 学龄前期：学前教育；合理膳食；加强体格锻炼，定期体格检查；加强传染病管理，注意预防意外事故发生。 学龄期及青春期：注意保证营养，加强体格锻炼；重视思想品德教育，培养良好生活及卫生习惯；注意劳逸结合，防治近视，龋齿及肠道寄生虫病；对中学生进行正面青春期生理卫生及心理卫生知识教育，进行法制教育。12、预防接种的注意事项与禁忌症： 注意事项：6 接种前应了解接种对象，说明预防的意义与接种后的反应，填好接种卡； 接种前检查好标签，过期变质或标签不清楚者不用； 严格按照规定的剂量、途径、次数、间隔时间接种 严格掌握禁忌症；严格消毒技术，防止交叉感染。 禁忌症： 有急性传染病接触史而未过检疫期者； 急性传染病及其恢复期； 发热或严重的慢性病，如：心、肝、肾疾病或活动期肺结核者，无并发症的先心病患者仍应按期预防接种 有过敏史、变态反应性疾病或免疫缺陷病者。附表：我国卫生部规定的儿童计划免疫程序年 龄 接种疫苗出生 卡介苗、乙肝疫苗1 个月 乙肝疫苗2 个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗3 个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂4 个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂5 个月 百白破混合制剂6 个月 乙肝疫苗8 个月 麻疹疫苗1.5 2 岁 百白破混合制剂复种4 岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗7 岁 麻疹疫苗复种、百白破混合制剂复种12 岁 乙肝疫苗复种13、试述小儿体液平衡的特点： 体液总量与分布：年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。 体液组成：小儿体液电解质组成与成人相似但出生数日的新生儿，除血钠与成人相近外，血钾、氯、磷及乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低。 水的交换：儿童水的需要量大，交换率快，其主要原因为小儿生长发育快；活动量大、机体新陈代谢旺盛；摄人热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高；体表面积大、呼吸频率快使不显性失水较成人多。 体液调节功能差：缓冲系统、肺、肾及神经内分泌的调节功能均不如成人。14、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的主要表现？7 脱水程度：指发病后累积的体液损失量： 轻度脱水：约为 35体重或 50 毫升/kg 减少。 中度脱水：约为 510的体重或 50100 毫升/kg 减少。 重度脱水：约为 10以上的体重或 100120 毫升/kg 减少。 脱水性质：指体液渗透压改变。 等渗脱水：水与电解质成比例地损失，血清钠浓度为 130150mmol/L； 低渗脱水：失钠比例大于水，血清钠浓度130mmol/L。 高渗性脱水：失水比例大于钠，血清钠浓度I50mmol/L。 常见电解质紊乱有： 低钾血症：血清钾3.0mmol/L，a 神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，如肌肉软弱无力，重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张；膝反射、腹壁反射减弱或消失；b 心血管：出现心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低、甚至发生心力衰竭；心电图表现为 T 波低宽、出现 U波、Q-T 间期延长，T 波倒置以及 ST 段下降等；c 肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状，长期低钾可致肾单位硬化、间质纤维化。高钾血症：血清钾浓度5.5mmol/L 时称为高钾血症。高钾血症时心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止。低钙血症：血清钙1.751.88mmol/L（77.5mg/dl） 。低镁血症：血清镁0.58mmol/L（1.4mg/dl） 。 常见酸碱平衡紊乱有：代谢性酸中毒：主要由于 H+增加或 HCO-丢失所致，为最常见酸碱平衡紊乱。代谢性碱中毒：主要由于 H+减少或者 HCO-增加所致。呼吸性酸中毒：主要由于 CO2储留和 H 2CO3增加所致。呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒：这是较常见的一种混合性酸中毒。呼吸性碱中毒：主要由于过度通气使血中 CO2过度减少所致。15、小儿液体疗法小儿液体疗法方式有口服补液和静脉补液；口服补液主要适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。静脉补液的适应症为： 口服补液适用于能口服且脱水不严重的急性腹泻病人； 静脉补液中度以上脱水或吐泻严重或腹胀者。包括以下三个部分：A累积损失量的补充： 液体量：根据脱水程度而定。轻度脱水补给 3050ml/kg；中度脱水 50100ml/kg；重度脱水 100150ml/kg。8 液体种类：决定于脱水性质。低渗性脱水补 2/3 张至等张含钠液，等渗脱水补 1/2 张至 2/3 张含钠液；高渗性脱水补 1/3 张至 1/5 张合钠液。 、 补液速度；累积损失于开始 812 小时补足。伴有明显周围循环衰竭者应先用 2:l 等张含钠液 20ml/kg于半小时至 1 小时内补入以迅速改善血循环和肾功能。B继续损失量的补充：按实际损失量估计，一般为 1040ml/kg/日，用 1/3l/2 张含钠液于 24 小时内均匀滴入。C供给生理需要量：液量按 6080ml/kg/日，一般用生理维持液于补完累积损失量后 1216 小时内均匀滴入或者口服。16、液体疗法常用溶液的种类和成份如下：口服补液盐（ORS）其理论基础是基于小肠的 Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着 Na+-葡萄糖共同载体，此载体上有 Na+-葡萄糖两个结合位点，当 Na+-葡萄糖同时与结合位点相结合时即能运转、并显著增加钠和水的吸收。ORS 适用于轻度和中度脱水，无明显呕吐和腹胀者，主要用于补充累积损失和继续损失的液体。WHO 推荐的口服补液盐中各种电解质浓度为 Na+90mmol/L，K +20mmol/L，C1 -80mmol/L，HCO 3-30mmol/L，葡萄糖111mmol/L。可用 NaCl 3.5g，NaHCO 32.5g，枸橼酸钾 1.5g，葡萄糖 20.0g，加水到 1000ml 配成。其电解质的渗透压为 220mmol/L，约（2/3 张） ，总渗透压为 310 mosm/L。附表：常用溶液成分溶 液每 100ml 含溶质或液量Na+ K+ Cl- HCO3-或乳酸根Na+/C1-渗透压或相对于血浆的张力血浆 142 5 103 24 3:2 300mosm/L0.9%氯化钠 0.9g 154 154 1:1 等张5或 10葡萄糖 5 或 10g5碳酸氢钠 5g 595 595 3.5 张1.4碳酸氢钠 1.4g 167 167 等张11.2乳酸钠 11.2g 1000 1000 6 张1.87乳酸钠 1.87g 167 167 等张10氯化钾 10g 1342 1342 8.9 张0.9氯化铵 0.9g 167 NH4 +167 等张1:1 含钠液 50ml， 77 77 1:1 1/2 张950ml1:2 含钠液 35ml，65ml 54 54 1:1 1/3 张1:4 含钠液 20ml，80ml 30 30 1:1 1/5 张2:1 含钠液65ml，或35ml158 100 58 3:2 等张2:3:1 含钠液 33ml， 50ml，或17ml79 51 28 3:2 1/2 张4:3:2 含钠液45ml，33ml,或22ml106 69 37 3:2 2/3 张17、小儿腹泻病的补液。总原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾总步骤：定量、定性、定时补液要求：一般累积损失在第一日即可完全纠正，第二天以后的补液可根据该日的继续损失和生理需要补充。三补：见酸补碱, 见尿补钾, 见惊补钙三观察：尿量（34 小时增多） ；酸中毒（612 小时纠正） ；皮肤弹性（12 小时恢复） 第一天补液液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为 90120ml/kg、中度脱水约为120150ml/kg、重度脱水约为 150180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用 3:2:1 液（1/2 张） ；低渗脱水用4:3:2 液（2/3 张） ；高渗脱水用 1:2 液（1/3 张） 。补液方法与速度：口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用 ORS 补给，生理需要量可通过进饮进食补充。静脉补液：1）扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用 2:1 等张含钠液 20ml/kg，于半小时至 1 小时内补入。2）以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于 812 小时内补入，速度 810m1/kg/小时。高渗性脱水按 58m1/kg/小时。3）维持补液阶段：余量 1216 小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。10纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按 5%碳酸氢钠 6m1/kg 可提高 CO2cp5mmo1/L（约10VOL%）低钾血症处理：低钾时补钾需注意有尿或 6 小时内排过尿可补钾。补钾量：一般按 34mmol/kg/日（相当10氯化钾 23ml/kg/日） 。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过0.3，速度慢，应在 8 小时以上。钙和镁的补充；低钙时用 10葡萄糖酸钙每次 12ml/kg（最大量10ml） ，用 10葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用 2