常见的骨关节PPT演示课件

常见骨关节疾病的评定,海医附院 康复医学科 韩栋畴,内容,1、手外伤（运动、感觉、整体功能评定）2、肩周炎（肩关节的评定简表、UCLA）3、颈椎病（颈椎功能障碍指数）4、腰椎间盘突出（Oswestry功能障碍）5、膝骨关节炎（严重度指数、疗效判定）6、截肢（平面与功能丧失的关系）,第一节 手外伤后的评定,手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过一个成功的外科治疗后也常常引起手的功能损失，轻者影响生活和工作，重者则会使患者丧失独立生活的能力。在外科医生对其进行功能修复后，患者进入康复治疗；与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治疗的过程中。,手的外伤给患者造成的功能损失主要包括三个方面：手部运动障碍造成的功能损失；手部感觉障碍造成的功能损失；手部截肢造成的功能损失。手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤程度，做为治疗前后疗效评价的依据，为功能丧失患者辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准确的参考资料。,一 手指运动功能的评定,(一)手指关节活动度的评定（使用GEPI评定）1、掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%，正常可以屈曲90，功能位为屈曲30；2、近侧指间关节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈曲90，功能位为屈曲30；3、远侧指间关节（DIP）占45%，正常可以屈曲70，功能位为屈曲20。具体测量方法见相关章节。,每个关节实际测量的角度（V），通过查对表格（表16-1），可以求出：屈曲损伤百分数（IF%）伸展损伤百分数（IE%）强直损伤百分数（IA%） 注意：（+）表示过伸多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数相加，而要根据下列公式计算。 A%B%（100%A%）合并损伤值（%）,手指的MP、PIP、DIP关节的V与IF%、IE%、IA%的关系,（二）拇指关节活动度的评定,拇指的各类运动占总运动功能的比重：IP关节的伸屈占15%；MP关节的伸屈占10%；内收占20%；外展占10%；对掌占40%。MP关节的屈和伸：正常可屈曲到60，功能位为20；具体测量方法见相关章节。根据实际测量的角度（V）通过查GEPI提供的表（表16-2）可以求出IF%、IE%、IA%。,拇指的MP、IP关节的V与IF%、IE%、IA%的关系,内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头的距离为准，正常位0cm。对掌的测量方法：以拇指对掌运动时，拇指IP关节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。外展测量方法：主要是应用量角器测量，具体测量方法见相关章节，正常值为040。通过查GEPI提供的表（表16-3）可以差得功能损伤百分数。,拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤,指与手功能损伤换算表,（二）手部肌力评定徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定握力、捏力等方法来了解肌力的情况，具体方法参见肌力评定章节的内容。（三）手指肌腱功能评定手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（total activity measurement，TAM）来表示。TAM（MP关节屈曲度数PIP关节屈曲度数DIP关节屈曲度数）（MP关节伸直受限度数PIP关节伸直受限度数DIP关节伸直受限度数）。优：正常，TAM约260；良：TAM健侧的75%；中：TAM健侧的50%；差：TAM健侧的50%。,二、感觉功能评定,关于使用大头针检查痛觉、用棉签轻触皮肤测试触觉、用试管测试温度觉、震动的音叉测试振动觉等具体检查方法参见感觉功能评定相关内容，此处仅介绍常用于手部感觉功能评定的方法。,（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评定标准：正常1.652.83；轻触觉减退3.223.61；保护性感觉减退4.314.56；保护性感觉丧失4.566.65；感觉完全丧失6.65。,（二）两点分辨试验（不常用到，自学为主）这是一种可以定量的检查方法，能有效地反应感觉功能的恢复情况。 GEPI中仅以2PD值为准来确定手部感觉障碍对手功能的影响，方法如下：1.感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面，2PD6mm为正常，715mm为部分丧失，15mm为完全丧失。2.从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关系 见表16-6。例如：拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（2PD15mm），相当于手功能损伤20%，如果仅桡侧丧失感觉，则相当于手功能损伤8%。,（三）Moberg拾物试验（Moberg pick up test）,可用于测试实体觉。把装有近10种常用物品（螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5 cm2.5 cm的双层绒布块、直径2.5 cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆纽等）器皿放于患者面前，令其先睁眼、后闭眼，把其中的物品逐一放入另一器皿中，并且辨别其种类及名称。先测试患手，再测试健手。观察患者拾物时用哪几个手指？用何种捏法？,（四）感觉功能恢复等级,英国医学研究委员会（British Medical Research Council）将周围神经损伤后的感觉功能恢复情况分为6级，见表16-8。浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏。,周围神经损伤后感觉功能恢复,三、手的整体功能评定,以下三种方法中Carroll上肢功能测试最为适用和可靠。（一）Carroll手功能评定法Carroll手功能评定又称上肢功能测试分成6大类，共33项，见表16-9。I-IV类主要是评定手的抓握和对捏的功能V、VI类主要是检查整个上肢的功能和协调性。,2.评分标准,分为四个等级： 0分：全部活动不能完成，包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔，但写不出可以辨认的字。1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。3分：能正常完成活动。,Carroll上肢功能测试（UEFT）评定标准,Sollerman的手ADL能力测试项目,第二节肩关节周围炎的康复,肩关节周围炎,一、概述定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性 ，单侧多见。,起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌 、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。,（一）病因,1.退行性病变2.风湿寒邪侵袭3.慢性劳损4.内分泌紊乱5.外伤6.肩部活动减少 7.其他,（二）临床表现,1.肩部疼痛 无明显诱因的（外伤、炎症、骨病等）肩部疼痛，在早期疼痛明显，夜间及肩部活动时更严重，可向前臂放射。在冻结期休息时疼痛可减轻，但夜间仍有疼痛。2.活动受限早期肩关节活动受限，患臂维持在内收内旋位以缓解疼痛。冻结期盂肱关节活动受限，肩胛骨随肱骨联动，影响日常生活活动。上臂被动外旋活动丧失是与肩袖疾病鉴别诊断的重要体征。恢复期关节活动度出现改善。3.肌肉萎缩 冻结期患者可出现肩部肌肉萎缩。,二、康复评定,(一）人体形态检查 如外观形态是否有强迫体位、肩周肌萎缩。(二）疼痛评定 可采用视觉模拟评分法、简式Mcgill疼痛量表、口述分级评分法。(三) 肩关节活动范围的评定 包括PROM和AROM，参见关节活动度评定的相关内容。(四) 肩部主要肌肉肌力评定 包括肩袖肌群、肩胛骨稳定肌群、三角肌、肱二头肌等，参见肌力评定的相关内容。(五）肩周炎常用评估量表,肩关节评定简表,UCLA肩关节评分（常用）,Constant-Murley肩功能评定,第三节颈椎病的评定,颈椎病的概念,颈椎病（cervical spondylosis）是一种缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的血管、神经、脊髓等组织而引起相应的一系列的临床综合症候群，一般分为神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型五个类型。,颈椎病的病因：1.颈椎退行性病2.慢性劳损3.急性损伤 4.椎体发育畸形 5.咽部炎症6.代谢因素7.精神因素 慢性劳损为最常见原因，从这一点来说，颈椎病是可以预防的。,（二）分型及临床表现,1.神经根型 神经根型症状最为常见。2.椎动脉型3.交感神经型4.脊髓型5.混合型,二、康复评定,（一）颈椎活动度评定(参见关节活动度的评定)。（二）颈椎生理曲度评定（X线）（三）肌力测定（四）颈椎病常用评估量表,颈椎病最常使用的量表： 颈椎功能障碍指数调查问卷,颈椎功能障碍指数调查问卷,得出结果,得出的结果带入公式算出病人所对应的功能障碍。,脊髓型颈椎病评定,脊髓型颈椎病一般在康复医学科中较少见，而且保守治疗的处理危险性大，常见于骨科。,第四节 腰椎间盘突出症的评定,腰椎间盘突出症是骨科的多发病和常见病，是腰腿痛最常见的原因。本病多发于青壮年，患者痛苦大，严重者可致截瘫，对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。,（一）临床表现,（1）腰痛：腰痛：发生率6.5%。可出现在腿痛之前、之中、之后。多为慢性钝痛，也可是急性剧痛、刺痛，感觉部位较深，重者卧床不起，翻身困难，甚至体位变换剧痛。（2）坐骨神经痛：发生率82.6%。腰椎间盘突出多发生在L45 L5S1间隙。多呈放射性 。（3）下腹部或大腿前内侧痛：高位腰椎间盘突出使L1L3神经根受累可出现相应神经分布区腹股沟或大腿前内侧痛。,（一）临床表现,(4）间歇性跛行：患者行走一定距离后感腰部和腿部痛、麻木加重。取蹲位或坐位后症状缓解或消失。（5）患肢麻木或发凉：病程长者可出现小腿、足背或足底外侧麻木感。 （6）神经功能损害：下肢无力或瘫痪、括约肌及性功能障碍。,二、康复评定,（一）疼痛的评定（二）脊柱功能的评定1.腰椎活动度评定 2.肌力评定 3.电生理评定 4.生理曲度检查 5.脊柱稳定性评定 6.腰椎间盘突出症常用评估量表,Oswestry功能障碍指数,指导语：这个问卷的设计旨在帮助医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常生活活动的影响。请根据您最近一天的情况，在每个项目卡选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个“”1.疼痛的程度（腰背痛或腿痛）无任何疼痛有很轻微疼痛较明显的痛（中度）明显的痛（相当严重）严重的痛（非常严重痛得什么事也不能做,2.日常生活自理能力（洗漱、穿脱衣服等活动）日常生活完全能自理，一点也不伴腰背或腿痛日常生活完全能自理，但引起腰背或腿疼痛加重日常生活虽然能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致小心翼翼，动作缓慢多数日常生活能自理，有的需要他人帮助绝大多数的日常生活需要他人帮助穿脱衣服、洗漱困难，只能躺在床上,3.提物提重物时并不导致疼痛加重（腰背或腿）能提重物，但导致腰背痛或腿疼痛加重由于腰背或腿痛，以致不能将地面上的重物拿起来，但是能拿起放在合适位置上的重物，比如说桌面上的重物由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起来，但是能拿起放在合适位置上较轻的物品，比如放在桌面上只能拿一点轻东西任何东西都提不起来或拿不动,4.行走腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远由于腰背或腿痛，最多只能走1000m由于腰背或腿痛，最多只能走500m由于腰背或腿痛，最多只能走100m只能借助拐杖或手杖行走不得不躺在床上，排便也只能用便盆,5.坐随便坐高椅子，想坐多久，就坐多久只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久由于疼痛加重，最多只能坐1h由于疼痛加重，最多只能坐30min由于疼痛加重，最多只能坐10min由于疼痛加重，一点也不敢坐,6.站立想站多久，就站多久，疼痛不会加重想站多久，就站多久，但疼痛有些加重由于疼痛加重，最多只能站1h由于疼痛加重，最多只能站30min由于疼痛加重，最多只能站10min由于疼痛加重，一点也不能站,7.睡眠半夜不会被痛醒有时晚上会被痛醒由于疼痛，最多只能睡6h由于疼痛，最多只能睡4h由于疼痛，最多只能睡2h由于疼痛，根本无法入睡,CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊,Tauffer和Coventry腰椎间盘突出症疗效标准,第五节 膝关节骨关节炎的评定,临床表现-症状,1.关节疼痛 首发症状，定位不明确的深部疼痛，以钝痛为主。2.关节僵硬 多发生于晨起或关节较长时间处于静息状态后（如夜间休息） 3.关节膨大4.关节活动响声5.关节无力，畸形，功能障碍 晚期出现。,退行性膝关节炎伴膝内翻,二、康复评定,（一）疼痛的评定 可采用视觉模拟评分法进行评定，对治疗前后的评定结果进行比较。（二）关节活动范围测定 关节活动障碍是骨关节炎的主要临床表现之一，通过ROM测定可了解关节活动受限程度。（三）肌力测定骨关节炎患者，因肢体运动减少，可致失用性肌萎缩，肌力减弱。肌力检查是判定肌肉功能状态的重要指标，可反映患肢肌肉的状态。,二、康复评定,（四）膝关节肿胀的康复评定（五） 膝关节稳定性的康复评定（六） 下肢力线的康复评定,（七）膝关节本体感觉评定,二、康复评定,（八）步态分析 下肢骨关节损伤后，极易影响下肢步行功能，应对患者施行步态分析检查。（九）日常生活活动能力评定 严重的骨关节炎患者常影响其日常生活活动能力，应进行ADL评定，以了解患者日常生活活动能力水平。（十） 膝关节骨关节炎常用评定量表,Lequene 和 Mery膝关节骨性关节炎严重度指数,JOA膝性骨关节炎治疗效果判定标准,随着时代的发展，膝骨关节炎患者越来越多，处理的方式越随之增加，所以该类患者在康复医学科中还是比较多的。,截 肢 的 康 复Rehabilitation of the amputation,一、概 述截肢（Amputation）是指肢体全部或部分的切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。截肢的目的是切除已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体，并通过残肢训练和安装假肢，代替和重建已切除肢体的功能。创伤、肿瘤、周围血管疾病和感染是截肢的主要原因。截肢的评定内容包括全身状况的评定；截肢平面与功能丧失百分率的评定；残肢评定等。,（一）躯体状况1.一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因2.是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患者伴臂丛神经损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者伴有内脏器官损伤等。3.是否伴有其它系统的疾病 如心脑血管疾病、糖尿病、神经精神性疾病等。4.是否伴有其它肢体功能障碍,一、截肢后全身状况的评定,5.截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。6.康复目的 训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。,上肢截肢平面与功能丧失的关系,下肢截肢平面与功能丧失的关系,残肢是指残缺肢体或不全肢体。残肢的形成原因分先天性、后天性，但无论何种原因造成的残肢，若要安装假肢都需具备一定的条件，如残肢长度要合适；关节无严重畸形；残端血液循环良好等。残肢评定就是对患者的残肢情况如长度、围长、肌力、关节活动度、形状、皮肤等进行全面、综合检查，为评估患者是否适合安装假肢或哪种类型假肢提供直接依据，预测患者预后。,三、残肢评定,残肢长度是指残肢起点与残肢末端之间的距离，残肢末端分骨末端与软组织末端，通常所说的残肢末端是指软组织末端,（一）残肢长度,定义 残肢围长是指残肢的周径或周长，围度。,（二）残肢围长,