关节病变ppt演示课件

.,1,.,2,关节病变,.,3,关节病变,膝关节半月板撕裂（掌握）化脓性关节炎（掌握）类风湿性关节炎（熟悉）强直性脊柱炎（熟悉）退性行骨关节病（掌握）神经性关节病（了解）滑膜骨软骨瘤病（了解）色素沉着绒毛结节性滑膜炎（了解）,.,4,膝关节半月板撕裂,分三度1度：点状高信号2度：线状高信号未达关节面3度：线状高信号直达关节面,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,化脓性关节炎,化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节感染性疾病，主要致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌和淋球菌。感染途径有三：血行感染；邻近骨炎症的蔓延；关节穿通伤或手术后直接感染。关节化脓性病变常开始于滑膜，而后累及关节面。,.,20,临床与病理,炎症病理 1. 滑液显著增多，最后变为脓液 2.滑膜组织充血、肿胀、增厚、有炎症细胞浸润 3.软骨表面及软骨下受血管翼侵蚀而破裂、剥脱 4.软骨坏死后，将暴露出下方骨质，相继出现边缘部及中心部表浅性骨侵蚀，以致关节面大面积破坏。 5. 纤维性或骨性关节强直。本病发病急，伴发烧。局部红肿热痛。活动障碍。血象增高，关节内可抽出脓性液体。,.,21,影像学表现,1.初期因关节囊内积脓而显示关节囊肿胀、边界不清、关节间隙增宽，关节邻近软组织及肌肉影像模糊不清。骨质疏松，邻近关节面的骨小梁纹理不清。2.当病变破坏延及关节软骨及邻近骨骼时，就可出现关节间隙狭窄。随之，关节面不光滑。关节面下骨侵蚀破坏，破坏首先出现在关节的负重部位。病变进展迅速，可在数周内很快发展和变化，严重时可发生病理性关节脱位。3.当病变治愈时，骨密度恢复正常，往往形成完全性骨性强直。,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎是一种原因不明的结缔组织疾病，一般认为其发病与自身免疫反应有关。,.,34,临床与病理,本病常见于2045岁，女性发病率高于男性（3：1）。多发生在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。急性发病可出现高烧。典型症状为游走性关节疼痛。可有关节肿胀和活动受限、半脱位。约1/4病人出现典型的皮下结节，常见于腕、鹰嘴突和踝部。关节侵犯最常起于近侧指间关节，对称性。腕关节受累，掌指关节受累。脊柱病变，常起于颈段，再向下延伸。实验室检查：贫血，白细胞高，血沉快，血清蛋白高，类风湿因子可为阳性或阴性。,.,35,病理改变,主要病理改变： 滑膜发炎、充血、渗出液增多。滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳，右关节边缘部无软骨覆盖区开始逐渐破坏关节软骨及软骨下骨质，关节腔逐渐消失，形成纤维性强直和骨性强直。,.,36,影像学表现,1.约95%的病例于症状出现3个月后发生X线变化。2.关节周围软组织肿胀呈梭形，最常见于指间关节。3.关节邻近骨质疏松3.关节间隙增宽：4.骨膜增生：开始，呈层状新骨形成，继而呈一致性增厚，并与骨皮质融合。骨膜新骨可完全被吸收，不留残迹。常发生于关节附近，也可发生于骨干。5.骨侵蚀和假囊形成：骨侵蚀常显示为关节皮质面和骨皮质的边缘性破坏。早期改变以手骨最突出，对诊断十分重要。 假囊最常见于关节软骨下方，是由于邻近关节软骨破坏后，血管翳侵入骨内所致。常多发，呈小囊状透亮影，周边有骨硬化，最后可为骨质充填。：,.,37,6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。7.关节半脱位：常发生环枢椎半脱位，齿状突向后移位。侧位片显示齿状突前缘和环椎前弓后缘间距离加大（正常成人2.5mm）8.滑膜囊肿：9.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节脱位，关节僵直。,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,类风湿性关节炎,病因不明，全身胶原性疾病一部分，与感染、变态反应有关，是一种以非化脓性炎症为主要特征的慢性关节病，常侵犯全身多个关节。受累关节多是对称性，20-40岁左右 女多于男，男女之比为124。,.,47,类风湿性关节炎病理,主要病理变化主要为关节滑膜的非特异性慢性炎症，表现为滑膜充血，血管增多，有中性粒细胞浸润，后大量淋巴细胞浸润，致使滑膜增厚，关节内有渗液，周围有软组织肿胀,.,48,临床表现,病程长十年不等。自然缓解与恶化交替偶可急性发作伴有寒战高烧可有疲倦、低热、食欲减退、肌肉酸痛晨起僵硬感，94%血清类风湿因子阳性，血沉加快，10%肝脾肿大10%30%患者在关节的隆突部位，如鹰嘴突、腕部、踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮。晚期手指可“尺侧偏移”、指间关节屈曲和过伸畸形本病可累及动脉、心肌、心内膜、胸膜、肺间质等,.,49,类风湿,是多发性、非特异性慢性关节炎症为主的全身性疾病 对称性侵犯手足小关节为特征，高发年龄20-40岁左右 女多于男，男女之比为124。 主要病理变化主要为关节滑膜的非特异性慢性炎症 初期渗出为主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨 发病隐匿，对称性侵犯周围关节，手（足）小关节多见 表现为手指关节梭形肿胀、疼痛，僵硬以晨起为重 约10%30%患者在关节的隆突部位，如鹰嘴突、腕部、 踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮。 少数可急性发病，发热、不适、乏力和肝脾肿大等 晚期手指可尺侧偏移、指间关节屈曲和过伸畸形 本病可累及动脉、心肌、心内膜、胸膜、肺间质等 实验室检查：可有类风湿因子阳性，血沉加快等表现,.,50,影像学表现,X线 ：早期手足小关节多发、对称性梭形软组织肿胀，关节间隙增宽或变窄骨侵蚀始于关节软骨边缘，即边缘性侵蚀（marginal erosions）骨质疏松早期多位于周围小关节、继而中轴骨、四肢骨可见常有软骨下囊性病灶，表现为多发、边缘不清楚的小透亮区晚期关节结构破坏，引起压迫性侵蚀（compressive erosions） RA还可引起关节纤维性强直，一般见于腕和足部,.,51,MRI：,在软骨侵蚀灶出现之前，即可出现滑膜炎，MRI显示滑膜增厚，关节内积液。GD-DTPA滑膜强化，正常滑膜不强化充填在侵蚀灶内的血管翳，为长T1、长T2信号,.,52,诊断与鉴别诊断,1987年美国风湿病学会的修订诊断标准已广泛应用 按此标准确认类风湿关节炎需具以下7项中4条或4条以上： 皮下结节 手X线片改变 对称性关节肿（6周） 晨僵至少1小时（6周） 类风湿因子阳性（滴度1:32） 3个或3个以上关节肿（6周） 腕、掌指关节或近端指间关节肿（6周）,.,53,早期类风湿性关节炎患者经过积极治疗，多数病例可使病变完全消失，通常将这种治愈称为临床缓解。美国风湿病协会提出的类风湿性关节炎临床缓解的标准如下：（1） 晨僵不超过15分钟（2） 无疲乏感（3） 无关节疼痛（4） 关节无压痛（5） 关节或软组织无肿胀（6） 血沉男性小于20mm/h,女性小于30mm/h。 上述六项中符合五项或五项以上者，定为临床缓解。,.,54,.,55,.,56,.,57,（1）滑膜充血水肿滑液增多关节间隙增宽周围软组织肿胀（2）形成血管翳，软骨被破坏。软骨下骨质吸收（3）关节呈纤维强直，可伴有软组织挛缩,.,58,膝关节面边缘有小囊形变，关节间隙变窄，伴有退性骨关节病,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,双手近指关节面小囊性变，关节面模糊,.,65,.,66,正常T2,.,67,.,68,.,69,.,70,.,71,.,72,.,73,.,74,鉴别诊断,关节结核： 多为单关节发病 病变发展快而重 常有肺结核,.,75,牛皮癣性关节炎,多有皮肤牛皮癣病病史 好发于手足的远侧关节 病变不对称性累及两侧 指趾骨肌腱附着部增生,.,76,痛风性关节炎：,间歇性发作，以男性多见 多数先侵犯第一跖趾关节 发作高峰期可有高血尿酸尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。,.,77,小样，穿上马甲竟没认出你来,.,78,神仙也打瞌睡！,.,79,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎是一种原因不明的脊椎关节病。本病常见于30岁以下男性，最初症状为间歇性腰疼，低烧，血沉快。好发于躯干，尤以骶髂关节、椎弓关节、椎间盘及肋椎关节为著。晚期，出现脊柱和关节强直，形成驼背和关节屈曲畸形。,.,80,病理改变,强直性脊柱炎: 病理组织学变化与类风湿性关节炎相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主，可出现滑膜炎症、软组织水肿和骨疏松。以后滑膜炎及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀,.,81,影像学表现：1.本病往往自骶髂关节开始，为双侧对称性受累，向上逐渐扩展至脊柱。炎症既可累及骶髂关节又可累及骶髂骨间的非关节部分。表现为关节边缘骨侵蚀，关节面破坏、软骨下局部骨硬化和骨性强直。 2.脊椎病变多自腰底部开始，少数病变自颈椎或下段胸椎开始，向下扩延。脊柱改变包括方形椎体、椎体破坏、椎弓关节破坏、椎前软组织骨化、脊柱畸形及环枢椎脱位。3. 强直的脊柱形成严重的驼背畸形，活动减少引起显著的骨疏。环枢椎脱位。4.四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变.,.,82,.,83,.,84,.,85,.,86,.,87,.,88,.,89,强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的区别,1.本病多见于男性，类风湿性关节炎主要发生在妇女。2.强直性脊柱炎血中类风湿因子一般为阴性。3.本病主要累及脊柱和近侧大关节，而类风湿性关节炎主要累及四肢小关节，仅少数病变累及脊柱，通常为颈椎。4.本病脊柱疼痛较轻，应用水杨酸药物可止痛，脊柱类风湿性关节炎常有严重的疼痛，功能障碍明显。,.,90,叫你狂！,.,91,退行性骨关节病,退行性骨关节病是一种原因不明的老年性改变，一般认为与衰老、外伤、关节结构失稳、内分泌失调等因素有关。本病发展缓慢，好发于髋、膝、脊椎等关节。主要症状有疼痛和关节活动不便，随年龄老化而加重。主要病理变化为关节软骨的退行性变，尤以承重部位为著。软骨下骨小梁可能坏死伴假囊形成。在非承重部位，出现软骨下骨硬化及边缘骨刺形成。,.,92,影像学表现,1.基本改变：关节间隙变窄或丧失、骨端硬化、软骨下假囊肿、边缘性骨赘、关节面塌陷、关节游离体、关节变形及排列不良。3.髋关节：早期可在股骨头边缘出现骨刺，髋臼外上缘及下缘骨质增生。假囊影像常见于髋臼顶部及股骨头边缘部分。4.膝关节：为好发部位，关节间隙变窄及骨刺形成。关节间隙变窄内侧为重。骨刺除见于关节边缘，也可发生于髁间窿突和髌骨后下缘。5.脊椎：椎间膝变窄、椎体骨质增生、周边骨赘形成、韧带钙化、脊柱弯曲、脊柱滑脱。椎间盘膨出、突出、真空征、椎管狭窄。,.,93,.,94,.,95,.,96,.,97,.,98,.,99,.,100,.,101,.,102,.,103,.,104,.,105,.,106,神经性关节病,又名夏科关节，系因脑，脊髓和周围神经疾病引起感觉障碍和连续的创伤造成的关节病。本病最多见于脊髓痨和脊髓空洞症病人。病程长，进行缓慢。多发生在40岁以后，可累及一个或几个大关节。主要发病机理是由于关节的保护性感觉丧失，不断遭到创伤，使关节韧带撕裂和松弛。关节软骨破坏剥离，相对应的关节面互相撞击，引起骨质破坏，骨硬化及骨刺形成。,.,107,影像学表现：早期，关节囊明显肿胀，关节间隙 变窄且宽度不均匀，关节面不规则并骨硬化。关节边缘出现骨刺。关节内碎骨片形成游离体，结构模糊。关节破坏严重时，骨端变形，关节的正常结构丧失。,.,108,.,109,.,110,.,111,.,112,.,113,.,114,.,115,.,116,.,117,.,118,.,119,.,120,.,121,.,122,.,123,.,124,.,125,.,126,.,127,.,128,.,129,.,130,.,131,.,132,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,本病是一种原因不明的炎症病变，主要累及关节滑膜、黏液囊和腱鞘。常见于青状年，单一关节受累，好发于膝关节。主要病理改变为关节滑膜表面有局限性或弥漫性绒毛增生，融合在一起形成结节。临床表现：受累关节疼痛、肿胀，晚期可有活动障碍，关节绞锁，骨碎音和强直。关节抽出液呈巧克力色，对诊断有重要意义。,.,133,影像学表现,X线表现：关节内出现密度较高的软组织肿块影（密度高系含铁血黄素增多所