骨松ppt演示课件

药师与骨质疏松症的慢病管理,前 言,卫生部办公厅关于印发防治骨质疏松知识要点的通知,2011,目 录,骨质疏松的治疗,骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。(WHO标准）,骨质疏松症的诊断，符合下列任一一项即可诊断：发生脆性骨折（非外伤性骨折，或轻伤后骨折），orDXA法测定骨密度降低（T-2.5）骨强度由骨密度（70%）和骨质量决定，骨密度并不能完全代表骨强度,7,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,疼 痛,脊柱变形,脆性骨折,1 骨质疏松症的表现宏观,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,8,人的身体就像是一栋房子，靠206块骨头的连接组成，一旦发生骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为人体“寂静的杀手”。,2 骨质疏松的原因,骨吸收因素骨形成因素骨质量下降：几何形态、矿化程度、微损伤积累等,2018/6/13,种族性别（女性绝经高危）年龄（高龄）母系家族史（髋部骨折家族史）出生低体重先天性（特发性骨质疏松）,不可控制因素,3 骨质疏松的危险因素,2018/6/13,药物 (皮质激素等) 性激素低下（女性雌激素低下，男性性功能减退）有影响骨代谢的疾病低体重（体型瘦小）吸烟、过度饮酒、咖啡等体力活动减少饮食中钙/维生素D缺乏（光照少或摄入少）,可控制因素,高龄、低体重、女性尤其需要注意骨质疏松，常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。,3 骨质疏松的危险因素,11,可导致继发性骨质疏松症的疾病,慢性肝病（维生素D的25-羟化受阻）肾功能衰竭（维生素D的1-羟化受阻）甲亢者原发性甲旁亢性激素缺乏风湿疾病（RA，SLE等，长期服用糖皮质激素）多发性骨髓瘤抗癫痫药者（酶诱导作用，导致维生素D代谢加快）,任何一项回答为“是”者，则为高危人群：,是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒伤到自己的骨骼？连续服用激素类药品3个月以上吗？身高是否比年轻时降低了3厘米？经常过度饮酒吗？（2次/天，或每周有5-6天饮酒）每天吸烟超过20支吗？经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）父母有没有轻微碰撞或跌倒发生髋部骨折的情况？女士：您是否在45岁之前就绝经了？女士：是否曾经连续12个月以上无月经（怀孕除外）？男士：是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？,4 骨质疏松高危人群的自我监测,调整生活方式,骨健康基本补充剂,基础措施预防,骨质疏松症的预防和治疗策略,抗骨质疏松药物,药物治疗,适度合理的运动,康复治疗,骨质疏松症的预防和治疗测略,原发性骨质疏松症诊治指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）,骨质疏松的预防,骨质疏松症的预防目标,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,各年龄段都应当注重骨质疏松预防,人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到峰值骨量,增加“骨矿银行”储备,骨质疏松症可防可治,均衡饮食,适量运动和日光照射,骨质疏松症的预防,老年人坚持钙和维生素D的补充,增加饮食中钙摄入适量摄入蛋白质,低盐饮食,戒烟、限酒、控制咖啡因摄入,骨组织是一种有生命的组织，运动会刺激骨组织，使骨骼更强壮,日光照射能弥补饮食中维生素D的不足；,平均每天至少20分钟的日光照射,2018/6/13,预防骨质疏松症之 调整生活方式,高钙、低盐、适量蛋白饮食适当户外活动和日照戒烟、限酒防止跌倒，慎用某些药物,18,多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品,虾,豆腐,牛奶,芹菜油菜,杏仁核桃,19,在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,适当运动,20,适当日照晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。,老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在正午前后两小时，此时紫外线最强，皮肤自然能够合成更多的维生素D。,原发性骨质疏松症诊治指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）,2018/6/13,预防骨质疏松症之 骨健康基本补充剂,按我国营养学会标准，成人每日元素钙摄入量800mg；绝经女性和老年人每日钙推荐摄入量1000mg；目前老年人平均每日从饮食中获得元素钙400mg，每日应该额外补充500-600mg钙；没有证据表明单纯补钙可替代其它抗骨质疏松药物治疗；超大剂量补钙也能增加肾结石和心血管疾病的风险；钙剂要和维生素D配合应用；,原发性骨质疏松症诊治指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）,2018/6/13,预防骨质疏松症之 骨健康基本补充剂（2）,成年人每日维生素D的推荐剂量为200 IU（5g）老年人缺乏日照和吸收功能障碍，每日推荐剂量为400-800IU（10-20g）治疗剂量的维生素D可以增加到800-1200IU条件许可，建议测定患者血清25-OH维生素D1,25二羟维生素D3缺乏可导致继发性甲旁亢，引起或加重骨质疏松；接受维生素D治疗的患者，应该定期测定血钙和尿钙，及时调整剂量；,骨质疏松的药物治疗,骨质疏松症的药物治疗：适应证,确诊骨质疏松症患者(T-2.5)，无论是否有过骨折；骨量低下患者(-2.5T值1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折：无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：已发生过脆性骨折或OSTA筛查为“高风险” 或FRAX工具计算出髋部骨折概率3或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20,OSTA指数=（体重-年龄）0.2,OSTA: Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians,亚洲人骨质疏松自评工具,骨质疏松症的药物治疗：治疗原则,缓解疼痛 延缓骨量丢失预防骨折,双膦酸盐类,降钙素,抑制骨吸收,药物治疗,甲状旁腺激素,活性维生素D,促进骨形成,其它,原发性骨质疏松症的治疗,雌激素类,雌激素受体调节剂,四烯甲萘醌,维生素D,中药,植物雌激素,1 双膦酸盐类bisphosphonates,作用机制：有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换代表药物：阿仑膦酸钠、唑来膦酸、依替膦酸等临床监护要点：服药方法，合用药物（钙、维生素D等）问题注射剂的肾功能问题（eGFR35ml/min）反流性食管炎颌骨坏死，类流感样反应（ASAP，ASA）药物相互作用：,不同双膦酸盐的临床应用比较,2 选择性雌激素受体调节剂,作用机制：选择性与骨骼上的雌激素受体结合，表现为雌激素活性，抑制骨吸收，而与乳腺和子宫雌激素受体结合，则具有抗雌激素活性，不刺激乳腺和子宫。用于绝经后骨质疏松症。代表药物临床监护要点：暂时不宜用于潮热症状严重的围绝经期妇女静脉血栓病史禁用血栓高危人群（长期卧床，高凝状态）禁用,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,3 雌激素/孕激素Estrogen/progesterone,作用机制：抑制骨转换，阻止骨丢失。被各国指南推荐，有雌激素补充疗法（ET）和雌激素/孕激素补充疗法（EPT）。尤其适于有绝经期症状和生殖道萎缩症状的女性患者。代表药物：结合雌激素、雌二醇、替勃龙临床监护要点：权衡利弊，排除禁忌症（雌激素依赖性肿瘤乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病、结缔组织病）应用最小剂量，定期监测乳腺和子宫,4 甲状旁腺激素,1.作用机制： 小剂量PTH间断使用可促骨形成2.代表药物3.临床监护要点：用药前应检测血钙与尿钙水平4.药物相互作用,Capriani C, Irani D, Bilezikian J P. Safety of osteoanabolic therapy: a decade of experienceJ. Journal of Bone and Mineral Research, 2012, 27(12): 2419-2428.,5 降钙素Calcitonin,作用机制：抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞数量，阻止骨量丢失；缓解骨痛（骨疏、骨肿瘤所致）。用于绝经后骨质疏松症。代表药物：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素临床监护要点：面部潮红，恶心过敏反应，需要皮试鼻喷剂的使用指导,6 其它药物,维生素D：1-骨化醇，骨化三醇（激素，上调钙结合蛋白）碳酸钙：服用时间（餐中 or 餐后）、药物相互作用中成药：植物雌激素：依普黄酮,原发性骨质疏松症诊治指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）,依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效骨密度每6-12个月检查中轴骨骨密度