半月板病变PPT课件

半月板病变的MRI诊断,南京医科大学附属淮安第一医院 影像科 柏根基,1,2,半月板解剖,半月板由胫骨和股骨之间的纤维软骨构成；分为前角、体部和后角三个部分；半月板内部纤维呈有规律的环形和横向排列；环形纤维：占大部分，维持半月板的形状；横向纤维:连接半月板的外缘和内缘，形成半月板的韧性。,3,半月板的结构,成人半月板组织中75%为胶原；胶原成分的含量自出生至30岁这一阶段呈递增趋势，3080岁则呈相对稳定，80岁以后逐渐下降；型胶原占据整个半月板胶原成分的98%，型占12%。,4,后交叉韧带,外侧半月板,5,正常膝关节内外侧半月板的形态有所不同，外侧半月板较小且较厚，近似“O”形，前后宽度基本一致，内侧半月板较大，近似“C”形，前窄后宽；两侧半月板分别附着于胫骨平台，在矢状面成像时，两侧半月板在关节的边缘层面呈”蝴蝶结“状形态，在中间层面，半月板前后角相互分离，呈小尖端相对的楔形，内侧半月板的后角较前角长，外侧半月板前后角大致等长；两侧半月板前角间由膝横韧带连接。,6,半月板血供膝内、外侧动脉及膝中动脉形成半月板周围毛细血管丛供应半月板；半月板内缘无血供；半月板的血供与年龄有关。,7,半月板功能,内外侧半月板覆盖约60-80%的各自胫骨平台关节面，吸收约50%的轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85%的轴向应力；通过加深股骨髁和胫骨平台的接触面，可以增加膝关节的稳定性；限制关节过伸过屈；关节润滑作用；本体感觉（半月板前后角内的神经纤维）。,8,MRI检查技术,半月板因其为纤维软骨结构而在所有脉冲序列上均呈弥漫性低信号；半月板的病理改变通常在短回波序列（TE6mm)或出现双角征,45,半月板桶柄状撕裂“双甲板征”,46,MRI诊断半月板撕裂的准确性,以关节镜为金标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为80100%，对于退变的准确为95%以上；MRI对内侧半月板撕裂诊断的准确率高于外侧。,47,盘状半月板,为发育变异，为半月板异常增大增厚； 外侧多见，约占95%； 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁；盘状半月板因其形态不利于膝关节负荷的传导，压力往往集中于较小的面积上，因而易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。,48,MRI表现：矢状面上若以5mm层厚扫描时有3个或3个以上层面显示半月板前后角相连，中间体部增厚，呈双凹透镜样改变；冠状面上半月板最窄处宽度大于1415mm，外侧缘高于对侧2mm以上。,49,外侧盘状半月板,50,外侧盘状半月板,51,内外侧盘状半月板,52,外侧盘状半月板伴撕裂,53,外侧盘状半月板伴撕裂,54,半月板囊肿,半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂； 与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月板；邻近的半月板多呈水平撕裂，呈T低信号，高信号。,55,半月板囊肿,56,半月板囊肿,57,半月板假性撕裂,半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的显像，邻近结构的干扰容易导致误判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断困难，如膝横韧带、腘肌腱、板股韧带、积液等；容积效应可引起半月板出现高信号。,58,1、半月板假性撕裂横韧带,起源于外侧半月板前缘的长菱形结构，在前交叉韧带和髌下脂肪垫之间横向走行，附着于内侧半月板前角；MRI上内外侧半月板前角与横韧带之间可见高信号影，形似撕裂线。连续观察多幅图像可以见两结构逐渐分开或合并。,59,半月板假性撕裂-横韧带,60,板股韧带位于后部，为后交叉韧带分离出的纤维连于外侧半月板后角，膝关节运动时可帮助外侧半月板移位，连续矢状面观察，假撕裂线逐渐增宽，直至消失,2、半月板假性撕裂-板股韧带,61,腘肌腱： 外侧半月板后角与肌腱直接紧密相连，连续矢状面观察，假撕裂线逐渐增宽，直至消失,3、半月板假性撕裂-腘肌腱,62,4、半月板假性撕裂-半月板间韧带,半月板间韧带：称为斜半月板半月板韧带，起自一侧半月板前角斜行止于对侧半月板后角，出现率约14%。,63,5、半月板假性撕裂-膝外下动脉与外侧半月板前角,64,腘肌腱积液： 腘肌腱内水样信号影。,6、半月板假性撕裂-腘肌腱积液,65,7、花边状半月板（flounce of meniscus）,66,矢状面