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文档简介

儿科学,1,2,急性呼吸衰竭 Acute Respiratory Failure,3,呼吸衰竭定义,呼吸衰竭指由各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压降低，和（或）二氧化碳分压增加，患儿有呼吸困难（窘迫）的表现，如呼吸音降低或消失、严重的三凹征或吸气时有辅助呼吸肌参与及意识状态的改变儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭,4,呼吸衰竭定义,低氧性呼吸衰竭：在排除发绀性心脏病的前提下，患儿在吸入氧浓度（FiO2） 60%时，动脉氧分压60 mmHg高碳酸血症性呼吸衰竭：急性期PaCO2 50 mmHg,型呼吸衰竭：缺氧而无CO2潴留（PaO250mmHg）,5,病理生理,呼吸泵功能障碍,6,常见病因（1）,包括气道、肺泡、肺循环等病变所致如重症支气管肺炎、哮喘持续状态、气胸等临床上以低氧血症为主，患儿常有呼吸困难、呼吸做功增加,中枢神经系统和呼吸肌类似于驱动呼吸发生的呼吸泵中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病或肌肉功能障碍时，可导致通气不足、肺泡通气量减少和高碳酸血症低氧血症亦见于呼吸泵衰竭，可通过给氧和正压通气纠正,肺部疾病,原发疾病,7,常见病因（2）,不同年龄常见疾病,8,临床表现,9,诊断与评估（1）,根据临床表现进行诊断和评估 ： 怀疑呼吸衰竭时，应快速评估患儿的通气状态，包括呼吸运动是否存在及强弱程度、呼吸频率、呼吸运动幅度、是否存在发绀及上呼吸道梗阻出现低氧及高碳酸血症时，患儿常有意识改变，如少哭、少动、意识模糊与激惹交替等出现明显呼吸困难且影响到重要脏器功能时，尤其是出现呼吸暂停时，往往提示为严重的呼吸衰竭。应立即纠正低氧血症，再及时诊治原发病,10,对肺气体交换障碍程度的评估 ： 血液气体分析在呼吸衰竭的评估中居重要地位宜注意：,诊断与评估（2）,PaO2受心脏右向左分流的影响，PaCO2在慢性碱中毒时可代偿性增加呼衰患儿用氧情况下，单凭PaO2不能反映低氧程度和肺部病变的进展或好转,11,氧合状态时，常采用A-aDO2对呼吸衰竭的严重程度及变化作定量的判断；PaO2/FiO2常作为呼衰严重程度的评估指标，意义与（A-aDO2）类似；动脉血PaCO2水平直接反映了肺泡通气量的变化，它一般不受吸入氧浓度影响；血pH值常结合PaCO2水平判断是代谢性还是呼吸性酸碱平衡紊乱。,12,
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