烧烫伤的现场急救PPT课件

烧烫伤急救,开封市中心医院,王端祥,1,烧烫伤的概念,2,烧烫伤程度评判标准,3,度烫伤造成皮肤变红，有刺痛感觉, 度 烧 烫 伤,4,浅 度 烧 烫 伤,5,深 度 烧 烫 伤,6, 度 烧 烫 伤,7,现 场 救 护,8,轻度烧烫伤救护,将伤处冲水或浸于水中，如无法浸水， 可用冰湿的布，敷于伤处，直到不痛为止(10-15分钟),9,轻度烧烫伤救护,除去伤处的衣物或饰品.若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪开,10,轻度烧烫伤救护,将患处浸泡水中(若有发生颤抖现象,要立刻停止泡水),11,轻度烧烫伤救护,用干净纱布轻轻盖住烧烫伤部位，如果皮肤起水泡，不要任意刺破,12,轻度烧烫伤救护,送医院，避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度。,13,1：烧烫伤后局部仅表现为红斑者可不处理，能自行消退。2：如烧烫伤起水疱，面积小于一掌（体表面积1%），只需抽去水泡液（应保存水疱皮）后消毒包扎或涂抹烧伤膏。,轻微烧烫伤的家庭处理,14,严重烧烫伤,15,重度烧烫伤救护,16,注 意 事 项,17,烧烫伤病人的家庭自救注意点, 烧、烫伤后最好不要于灼伤处吹气或自行涂一些药物或食品。如牙膏、麻油、酱油、护肤膏等，轻则污染创面，重则引起化学反应，加重伤情。 严重烧伤、烫伤者不可让其喝水。因为伤情重，喝了水会导致水肿，胃肠道应激反应，病情反而加重。 不要自行将水泡挑破，在短时间内水泡起到保护创面作用。 烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死。,18,树立安全意识,防患于未然,19,化学烧伤的急救护理,20,一、强酸烧伤常见的强酸：硫酸、盐酸、王水、碳酸，因其浓度、溶液量以及皮肤接触面积不同，而造成轻重不同的烧伤。近几年常有用强酸恶性毁容的事件发生。,21,急救原则： (1)立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗得越早、越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。 注意：切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。 (2)用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往医院处理。,22,二、强碱烧伤常见的强碱：氢氧化钠(苛性钠)，石灰等。强碱对人体的皮肤组织的损害力比强酸更重，因为强碱可渗透深入组织，使组织蛋白发生溶解。,23,急救原则： (1)立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟;碱性化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。 (2)生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。,24,皮肤化学性烧伤急救要点立即用大量清水反复冲洗。切忌不加处理急急忙忙送医院。,25,化学灼伤的处理原则：在现场立即大量清水或所需浓度的中和剂冲洗创面，如为中毒性化学物质的灼伤，应立即考虑解毒措施，应加强利尿以使毒物迅速排出。,26,1创面立即用大量流动水冲洗，水流量要大，时间要充足，以去除并稀释致伤的化学物质，防止化学物质继续对皮肤损伤（石灰灼伤除外）和经皮肤吸收引起中毒。冲洗时间可按具体情况而定，一般为3060min。,27,2头面部灼伤时要注意眼、耳、鼻、口腔内的冲洗。特别是眼，应首先冲洗，冲洗时必须注意有无化学物质溅入眼内，如有眼睑痉挛、流泪、结合膜充血、角膜上皮肿胀、角膜混浊，前房混浊等症状时，应持续用生理盐水冲洗，并按医嘱，给予其他药物治疗（眼睛护理见特殊部位烧伤护理中的眼睛护理）。,28,3严密观察生命体征，尤其是尿量、尿色、尿比重的改变，及时发现病情变化及继发性脏器损伤。4根据不同化学物质灼伤的特点，对症护理。,29,大面积烧伤的抢救与治疗,30,大面积烧伤的定义,大面积烧伤是指烧伤总面积在50%以上、或创面面积超过20%者。,31,一、初期处理,32,大面积烧伤初期处理的原则,初期处理是指病人送到救治医疗单位所进行的急诊处理。急诊处理的中心目的是挽救生命。因此对威胁生命的问题，予以首解决，然后根据轻重缓急紧张而有秩序进行抢救。,33,保持呼吸道畅通,有下列情况之一者应做气管切开：呼吸道烧伤、因喉水肿呼吸道梗阻，而呼吸困难者。颈部环行焦痂，压迫气管，呼吸困难者。合并CO中毒，颅脑外伤昏迷者。合并双侧严重胸外伤，呼吸困难者。大面积 烧伤，即使无呼吸道烧伤，休克期也可能出现呼吸功能不全、如：动脉血氧分压在给氧后，仍低于8.0kPa（60mmHg），也应做气管切开（或插管）、用呼吸机治疗。,34,处理威胁生命的合并外伤及中毒,颅脑外伤、硬膜外血肿。张力性气胸，胸腔进行性出血。颈椎骨折脱位。腹部损伤，内脏破裂、穿孔。化学烧伤呼吸中毒。开放性外伤大出血。,35,立即建立可靠的输液途径,病人已发生休克、燥动不安、静脉充盈不佳。小儿静脉穿刺困难大面积烧伤需要快速输液者，应做静脉切开，快速输液。,36,镇静止痛,杜冷丁每公斤体重12mg（1周岁以内小儿，合并颅脑外伤者禁用），并加异丙嗪每公斤体重0.51.0mg。要区别因血容量不足或缺氧引起的燥动不安，必须致力于补充血容量和保持呼吸道通畅，使动脉血压分压提到8.0kPa（60mmHg）以上。,37,冬眠合剂,止痛效果好，持续作用时间长，并能扩张内脏血管，减少内脏并发症。血容量不足的情况下，应用冬眠合剂是危险的，必须在血容量补足以后才能使用。并密切观察病人用药后各项生理指标变化。,38,放留置尿管,观察每小时尿量及尿的颜色（血红蛋白尿的变化趋向）。,39,初步估计烧伤面积与深度制定输液计划,短时间初步估计出烧伤面积然后应用输液公式计算出第一个24小时，及第一个8小时的输液量。（在计算输液量时度烧伤不计算在内）,40,清创,清创以前要用无菌床单保护创面。大面积烧伤清创一定在完成上述各项抢救工作以后，病人血容量得到充分补充，各项生理指标恢复正常的情况下进行。清创时操作要轻柔，时间不要长，尽量减少刺激，以避免因过强刺激面加重休克。,41,环行、缩窄性焦痂焦痂切开减压,胸部环行焦痂可限制呼吸运动，肢体环行焦痂可影响肢端血运最后导致肢端坏死，因此应做减张切开。,42,预防注射,TAT:预防破伤风。注射大剂量青霉素：预防容血性链球菌和厌氧菌感染。,43,二、抗休克治疗,44,烧伤休克的基本病理生理,含有电解质和蛋白质的血浆渗出，使血液浓缩，有效循环量减少，组织血流灌注不足引起周身组织器官的细胞缺氧。这是烧伤休克的基本病理生理改变。目前各派学者对水和电解质的丢失和需要补充意见是一致的。,45,蛋白质丢失的补充,七十年代主张输入晶体溶液为主者有所增加，既所谓盐水疗法。但也有人主张晶体与胶体同时输入的传统补液方法。主张输入晶体的又分为二派：一派主张用等渗晶体溶液，如应用平衡盐溶液。另一派主张用高渗晶体溶液。上述各种输液方法各有利弊，各家有都有自己的成功经验。目前，我国多数医院仍采取晶体与胶体溶液同时输入的传统输液疗法。实践证明是有效的。,46,输液的具体方法,烧伤后第一个24小时，成人每公斤体重每1%灼伤面积补给胶体和晶体溶液1.5ml，儿童1.8ml、婴儿2ml。其中胶体和晶体溶液之半量在伤后68小时内输入。剩余之一半在后16小时输入。另外补充水分20003000ml，以平均速度输入。第二个24小时，胶体，晶体溶液量为第一个24小时实际输入量之半。水分与第一个24小时相同。有血色蛋白尿的病人应输入碱性药和利尿剂。,47,根据公式计算之输液量只是预计量。真正输入多少要根据生理指标来调解其输液速度，最后总结出的输入量才是实际输入量。因为渗出多少除与烧伤面积，体重有关外，还与深度，部位，烧伤原因等多种因素有关，而导致对循环血量之影响，还与个体差异，各个脏器功能，自身调解机能有关。,48,调解输液速度所依据主要指标,尿量成人尿量维持在30ml/h左右、儿童20ml/h左右，婴儿10ml/h左右，呼吸道烧伤或并发颅脑外伤的病人为预防肺水肿及脑水肿，要适当控制入流量。尿量可维持20ml/h左右。而有血色蛋白尿的病人，尿量应维持50ml/h左右。 心率心率成人维持在120次/分以下，儿童140次/分以下 末梢循环观察肢端温度、颜色，及毛细血管充盈情况 精神状态,49,其它监测指标,中心静脉压血气分析血清钠肺动脉楔状压。,50,休克期输液总的原则,在能够维持有效循环量的前提下，总入液量越少越好。这样既可以避免因输液过多造成肺水肿，创面渗出过多，迟迟不干易发生感染，组织水肿严重，回收期延长，回收期毒血症较重等害处，又能防止因输液过少，休克期不平稳，导致早期暴发型败血症发生，或因肾血流量不足出现急性肾功衰竭。,51,三、创面处理,52,大面积烧伤的治疗，创面处理往往是最终能否成功的关键。无菌隔离、翻身床、热吹风及创面外用药（SSC）等方法最关键的是创面的分期切痂，大张异体皮及微粒自体皮移植。,53,手术成功要注意,手术适应症及手术时机的选择要正确。切痂部位与每次切痂面积要适宜。要注意术前全身情况的调正，使病人全身处于一个平稳的状态。备血充分，保护性应用广谱抗生素。异体皮的质量一定要可靠，保证异体皮成活。术中麻醉平稳，止血彻底，输血及时，争取在1.5小时内做完手术。术后严密监护，并调整因手术创伤所造成的生理紊乱。术后换药时，如异体皮过早排斥，有肉芽创面暴露，及时用新异体皮敷盖或补充移植自体邮票式皮片。,54,大面积烧伤未行切痂的创面,烧伤，尽量争取暴露使其痂下愈合。创面、尽量使其暴露干燥，待切痂手术异体皮已成活后再分期脱痂行邮票式植皮，以避免在短期内大量肉芽创面集中出现，而造成对病人的威胁。,55,烧伤侵袭性感染的防治,56,侵袭性感染类型,败血症 细菌侵入血流在血内繁殖，引起全身中毒，血培养阳性。原发病灶除感染之创面 ，还可能是经呼吸道粘膜、泌尿系粘膜，消化道粘膜（肠源性感染）或静脉切开之管道。创面脓毒症 具有全身性感染的症状而细菌并未入血，血培养阴性，创面感染的细菌侵入邻近之末烧伤的正常组织中，痂下细菌定量105/克。原发病灶为感染之创面 。,57,烧伤侵袭性感染常见的细菌,金黄色葡萄球菌绿脓杆菌肠道杆菌霉菌感染,58,侵袭性感染好发期,早期侵袭性感染指早期暴发型败血症和回收期败血症。早期指在伤后10天之内，约占侵袭性感染总数的60%以上。值得注意的是早期暴发型败血症多半发生在休克渡过不平稳的病人，所以大面积烧伤应尽力当地抗休克治疗。避免长途转送以致休克期不平稳而导致早期暴发型败血症的发生。,59,中期,是指伤后34周，大量焦痂分离，坏死组织溶解，创面感染加重而引起侵袭性感染。采取早期分批切痂植皮是预防此期败血症最有效的方法，未行切痂的创面，在行自然脱痂时，每次脱痂创面控制在10%以内，待这部分创面植皮成活后，再使另外一部分创面脱痂，以避免焦痂大面积集中溶解发生侵袭性感染。,60,晚期侵袭性感染,是指病人创面长期不愈，支持疗法不够得力，长期消耗，超高代谢，负氮平衡，以致肌体免疫功能低下，而发生侵袭性感染。大面积烧伤病人在伤后45天之内未修复的创面，不宜超过10%，创面修复越早就越安全。,61,临床表现,体温 突然升高或下降。呼吸 呼吸变化在诊断侵袭性感染上非常有意义。最初出现过度换气，呼吸浅快，进而出现呼气延长，晚期出现点头，张口，抬肩呼吸，最后呼吸衰竭。心率 增快。特别是体温下降而心率增快时，表明病情更重危。寒战 明显的寒战往往是细菌入血的象征。此时要与输液反应相鉴别。精神状态 大多数病人开始表现兴奋多语、烦躁、谵语、摸空、以后转向抑制、表情淡漠、意识恍惚、定向力障碍，昏睡，甚至昏迷。,62,创面 水肿，液化潮湿，出血，甚至有坏死斑（可出现在创面上，也可出现在正常皮肤上）。消化系统症状 食欲减退，或一过性贪食，腹胀，腹泻。肌振颤 肌肉振颤及肢体抖动。舌象 舌质红绛，无津液，有干裂或芒刺，不能伸舌。实验室检查 WBC：突然升高后下降，核左移，有中毒颗粒。特别是WBC总数低于5.0x109/L时对诊断阴性杆菌侵袭性感染有较重要意义。少数病例可出现高钠、低钾。绿珠蛋白尿是绿脓杆菌败血症的特有表现。痂下细菌定量是确定创面脓毒症的依据之一。,63,防治措施,64,积极加强支持疗法提高机体抗力,大面积烧伤所需热卡可按下列公式计算成人：25 x Kg体重+40 x 烧伤面积%=Kcal/24h儿童：65 x Kg体重+25 x 烧伤面积%=Kcal/24h热量中蛋白质占15%，脂肪占35%，碳水化合物占50%。此外还要补充维生素和微量元素。营养补充尽量以口服为主，静脉为辅。要多次输血、白蛋白、氨基酸、纠正贫血及低蛋白症。还要注意调解水电解质，酸碱平衡。特别要注意预防低钾。多价绿脓杆菌菌苗，高效价绿脓杆菌免疫球蛋白或高效价绿脓杆菌免疫血浆的应用有良好效果。,65,正确处理创面和创面外用药的应用,如果能准确的找到引起侵袭性感染的创面所在，将含有惊人数量的细菌创面全部切除，使细菌减少到机体能够耐受的水平，则可出现明显的手术效果，手术最好在局部麻醉下进行，手术时间要短。要保证移植之异体皮片完全成活。,66,局部抗菌药物,在防治创面脓毒症方面也有一定价值。局部抗菌药物应具有一定的穿透焦痂能力。它的抗菌谱应包括烧伤创面常见的感染菌种，不宜产生耐药菌株，无局部和全身副作。目前常用的外用药为10%磺胺米隆冷霜，1%磺胺密啶银冷霜，和0.1%庆大霉素冷霜。,67,合理的使用抗生素,正确掌握适应症 一般大面积烧伤、伤后头三天用青霉素、预防乙型溶血性链球菌感染。休克期不平稳者，在休克期（伤后第二天），改用广谱抗生素。焦痂大量溶解