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食管异物的诊断及治疗,2018-02-05,概述,食管异物（foreign body in the esophagus ）多见于老人及儿童；大块异物可暂时停留在咽下部或食管狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症甚至危及生命，故必须及时处理；临床特征与异物所在部位、大小性质有关；大多数患者发生食管异物后即有症状，但有10%左右可无任何症状；通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关。,一、食管的解剖结构,食管位置及走形 食管是消化道最狭窄部分，上端约在第六颈椎体下缘处与咽相接，沿脊椎前方向下行，穿经胸腔的上纵隔和后纵隔，再经膈肌的食管裂孔，入腹腔，平第十一胸椎体高度续于胃和贲门。全长约25厘米。,一、食管的解剖结构,食管四个生理狭窄（physical narrows）第1狭窄：为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处。第2狭窄：为主动脉弓处狭窄，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平。第3狭窄：为支气管处狭窄，位于第2狭窄下4cm处。因第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。第4狭窄：为横膈处狭窄，位于距上切牙约40cm处，食管通过横膈裂孔时因受到横膈肌与横膈脚的收缩，使内腔缩小。,二、病 因,老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、轻生吞较大物品，或进食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起；食管疾病，如食管狭窄、食管癌，也是常见原因之一。颈神疾病或企图自杀者。,三、异物种类,动物类：如鱼刺、鸡骨、肉块等最常见；金属类：如硬币、针钉等；化学合成类：如假牙、塑料瓶盖等；植物类：如枣核等。,四、临床表现,疼痛吞咽困难唾液增多、呕血呼吸道症状,五、诊断,异物史：多数人有误吞异物史典型临床表现间接喉镜检查影像学检查：X线片-金属异物 钡餐透视-不显影异物 CT检查胃镜或食管镜检查：,六、治疗,喉镜食管镜或胃镜切开手术,七、并发症及治疗,（一） 食管粘膜损伤胸骨后痛、食管内烧灼样痛抗生素+黏膜保护剂（铋剂）,七、并发症及治疗,（二）食道穿孔： 可致活动出血、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等,（皮下、纵膈气肿）,1 营养支持（胃管、鼻空肠管）2 抗 炎3 胸腔闭式引流4 上纵隔引流5 手术修补食道,七、并发症及治疗,（三）大出血主动脉破裂可导致致死性大出血预防为主,七、并发症及治疗,（四）气管食管瘘可致肺部感染,1营养支持（胃管、鼻空肠管）2抗炎3钛网等支架4手术修补,小结,针对食管异物，我们要做到以下几点：预
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