和解剂ppt演示课件

.,1,目录,学习要求概述小柴胡汤大柴胡汤蒿芩清胆汤四逆散逍遥散白术芍药散半夏泻心汤题目,返回,.,2,和解剂 要求：1、熟悉和解剂的涵义、适应证及分类。2、掌握：小柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、逍遥 散、半夏泻心汤、大柴胡汤。3、熟悉：痛泻要方。4、了解：达原饮。,.,3,和解剂概述一、涵义： 凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。 1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。 2、适应证： 少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。,.,4,二、分类： 1、和解少阳剂 病位：半表半里 少阳胆经 主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。 药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参 特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶 正药共用。 代表方：小柴胡汤,.,5,2、调和肝脾剂 病位：肝脾 主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食， 大便泄泻 药物：柴胡、白芍、白术、甘草 特点：疏肝养血药与健脾药同用。 代表方：逍遥散,.,6,3、调和胃肠剂 病位：胃肠 主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。 药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连 特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温 清药共施。 代表方：半夏泻心汤,.,7,三、注意事项： 1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明 热盛，不可用小柴胡汤。 2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。 3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不 宜使用，以免延误病情。,.,8,和解少阳剂小柴胡汤伤寒论,返回,.,9,.,10,一、功用：和解少阳。二、主治： 1、伤寒少阳病证。 症见：往来寒热，胸胁苦满，默默不 思饮食，心烦喜呕，口苦，咽 干，目眩，脉弦。,.,11,2、妇女伤寒，热入血室。 症见：往来寒热，口苦，咽干，目眩。 病机：妇女正值月经来潮，或月经刚过，感 受风寒之邪，此时血海空虚，外邪化 热乘虚而入，与正气相搏于血室。3、疟疾、黄疸见有少阳证者。三、方解： 邪郁少阳 既不在表不可发汗 治当和 正邪相争 又不在里不可下吐 解表里,.,12,柴胡 疏邪透表 透达少阳半表之邪 疏泄气机之郁滞黄芩 清泄少阳之热 清泄半里之郁热 两药配伍解半表半里之邪，和解少阳半夏 散结消痞，降逆止呕。与黄芩配伍 辛开苦降调畅气机生姜 助柴胡透半表之邪。与半夏配伍和胃 降逆止呕大枣、 人参、甘草 补气健脾，扶正祛邪， 实里防邪,.,13,配伍特点：寒热并用，和解表里，辛开苦降，扶正祛邪。四、比较：小柴胡汤 和解之中寓于补益 和解少阳 为治少阳病专方。大柴胡汤 和解之中寓于攻下 主治少阳阳明病。,.,14,五、应用： 1、邪在少阳： 往来寒热之热型；胸胁苦满之胸胁证；食欲 不振，恶心呕吐的胃肠证。 2、疟疾、黄疸、产后或月经期受邪则以往来寒 热，口苦，目眩为使用要点。 3、现代用于慢性肝炎，美尼尔氏综合征，胁间 神经痛，产后感染,急慢性胆囊炎,胆汁返流 性胃炎。,.,15,大柴胡汤伤寒论,返回,.,16,一、组成： 小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药组成。 去人参、甘草壅滞于内，恐缓中留邪，反阻碍攻邪，故去之。加枳实、大黄、芍药兼治阳明邪热内结。,.,17,二、主治：少阳阳明合病 病在少阳 往来寒热，胸胁苦满 呕不 病在阳明 心下痞硬而满痛，大便秘结 止表里 和解少阳 柴胡、黄芩 和解少阳同病 内泻热结 大黄、枳实 内泻热结 配大黄缓急泻 芍药 柔肝缓急 下，治腹中痛 配枳实调气血。 半夏、生姜 和胃降逆止呕 大枣 益气和中,.,18,三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎。,.,19,蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论,返回,.,20,一、功用： 清胆利湿，和胃化痰。二、配伍意义： 组成： 青蒿、黄芩、半夏、竹茹、 陈皮、枳壳、碧玉散、茯苓 方解：,.,21,青蒿 清透少阳邪热 使少阳胆热从表从 黄芩 清泄少阳胆热 里去 竹茹 清热化痰，降逆止呕 清化痰热 仙半夏 清痰开郁，行气理脾 降逆止呕 陈皮、枳壳 行气宽胸，和胃化痰 茯苓 清利湿热，导邪从小便而去， 碧玉散 使湿浊有出路。（青黛、滑石、甘草）,.,22,三、主治：少阳湿热证。胆经郁热偏盛 寒热如疟，热重寒轻，胸胁 满闷痰浊中阻，胆热夹痰上扰 口苦，吐酸苦水， 或呕吐黄涎而粘湿热阻于三焦，水道不畅 小便短少，其色 黄赤，苔黄腻，脉左弦右滑,.,23,四、临床应用： 1、辨证要点：往来寒热，热重寒轻，吐酸 苦水，小便短赤，苔黄腻，脉左弦右滑。 2、加减：呕多合左金丸； 湿热黄疸加茵陈。 3、现代用于急性胆囊炎，急性胃炎，慢性胰 腺炎，肠伤寒，急性黄疸型肝炎，肾盂肾 炎。,.,24,五、比较： 蒿芩清胆汤 和解少阳 和解中兼有清热利湿， 理气化痰之效。 小柴胡汤 邪在少阳 和解中兼有益气扶 正之功。少阳病 用于少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。往来寒热 用于少阳病，胆胃不和者。,.,25,第二节调和肝脾剂四逆散伤寒论,返回,.,26,.,27,一、功用：透邪解郁，疏肝理脾。二、主治： 1、阳郁厥逆证。 症见：四肢不温，或身微热，腹痛，泄利下重，脉弦。 病机：伤寒传经邪热入里，气机为之郁遏，不得疏泄，阳气被郁，不能达于肢末而致。,.,28,2、肝脾气郁证。 症见：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。 病机：肝气郁结，脾土壅滞，不能运化。 归纳：总的病机 热邪入里，阳气被 郁， 肝脾不和，气机郁滞。三、治法： 透邪解郁，疏肝理脾。,.,29,五、方解：柴胡 升发阳气，透邪疏肝 一散一收，一疏 一养 升阳不劫阴 白芍 养血柔肝，和里止痛 疏肝又养体 调和气血 枳实 行气破滞，调脾运化 一升一降 调和气机 甘草 和中缓急，调和诸药 缓急止痛,.,30,配伍特点：一升一降，一散一收， 肝脾同治，气血同调六、应用： 1、原方主治阳郁厥逆证，后世医家多作疏肝理脾基础方。用于肝郁气滞，肝脾失调的多种病证。 辨证要点：手足不温，或胁肋胀痛，脉弦。,.,31,2、加减： 病偏 胁肋胀痛加川楝子，香附 于肝 胁肋刺痛加丹参，蒲黄 病偏 泄泻少食去枳实加白术， 茯苓 于脾 腹胀厌食加山楂，神曲 3、现代用于胆道疾患，胃脘痛，乳腺炎。,.,32,逍遥散和剂局方,返回,.,33,一、配伍意义：柴胡 疏肝解郁 助肝 治薄荷 条达肝气，透肝经郁热 用白芍 养血柔肝 补肝体 肝当归 养血和血 益体达用白术、茯苓、甘草 补气健脾 治脾煨姜 温运脾阳,.,34,配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。体现治则：疏肝实脾，实脾抑木，益体达用。 二、功用：疏肝解郁，健脾养血 三、主治：肝郁血虚脾弱之证。 肝 两胁作痛，乳房胀，喜叹息， 郁 月经不调，口燥咽干。 舌质淡 血 头晕目眩 脉弦虚 虚 神疲食少,.,35,四、应用： 1、本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。 以两胁疼痛，月经不调，神疲食少，脉弦虚为使用要点。,.,36,2、丹栀逍遥散 本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚 发热之症，症见潮热，盗汗，头痛 目赤，口干颊赤。3、黑逍遥散 本方加生地、熟地。用于肝郁血虚 经前腹痛，脉弦。,.,37,4、加减： 胁痛加川楝子、玄胡索；纳差 加麦芽、山楂； 谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、 龙 胆草； 肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术； 乳腺小叶增生加 橘核、荔子核。 5、现代应用： 慢性肝炎、肝硬化、神经衰弱、慢性胃炎、 胁间神经痛、视网膜炎、胸膜炎、经前期紧 张症、更年期综合征、乳腺小叶增生等。,.,38,痛泻要方（又称白术芍药散）刘草窗方，录自医学正传,返回,.,39,一、主治：肝旺脾虚之痛泻。 症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛， 泻后痛减，反复发作，苔薄白，脉 弦缓。 病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，“痛责之肝 泻责之脾，肝责之实，脾责之虚。” 治法：补脾柔肝，祛湿止泻。,.,40,二、方解：白术 健脾燥湿，益气止泻 补脾土而抑白芍 养血柔肝，缓急止痛 肝木 陈皮 理气和中，醒脾化湿 调气机而止 痛泻防风 散肝舒脾，胜湿止泻,.,41,三、应用： 1、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻 必腹痛，泻后痛减，反复发作。 2、小儿消化不良泄泻加山楂。 3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症， 胃肠神经官能症。,.,42,第三节调和胃肠剂半夏泻心汤伤寒论,返回,.,43,.,44,二、主治：寒热互结之痞证。 邪在少阳当和解 损伤中阳 里虚寒 由于失治误治 少阳邪热入里 里实热 寒热互结，虚实夹杂，升降失司 心下痞 浊阴不降 干呕，呕吐 苔薄黄而腻，脉弦数 清阳不升 肠鸣下利,.,45,三、治法： 寒热互结 寒热同施 寒热平调 痞 虚实夹杂 补泻合剂 和胃降逆 升降失司 辛开苦降 散结除痞,.,46,四、方解：半夏 散结除痞，和胃降逆 除痞必以辛 祛 寒 干姜 温中祛寒 辛能散其痞 邪 黄芩 苦寒降泄 泻心必以苦 祛 热 黄连 清泻热邪 苦能泻其满 邪 人参、甘草、大枣 补益脾胃，防半夏、干 姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃 之阳。,.,47,配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。五、应用： 1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛， 肠鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。 2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加 枳实、厚朴。 3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不 良、 胃酸过多之溃疡病。,.,48,第三章 模拟试题,返回,.,49,一、选择题A1型1和解少阳的代表方是（ ） A 大柴胡汤 B 小柴胡汤 C 四逆散 D 逍遥散 E 痛泻要方2症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，舌红苔白腻，宜选用（ ） A 大柴胡汤 B 小柴胡汤 C 逍遥散 D 蒿芩清胆汤 E 半夏泻心汤3四逆散中配伍一升一降的药物是（ ） A 柴胡配芍药 B 柴胡配枳实 C 柴胡配甘草 D 芍药配甘草 E 枳实配芍药4逍遥散主治两胁作痛，头痛目眩，其病机为（ ） A 肝火上炎 B 肝气横逆 C 肝阴不足 D 肝郁血虚 E 肝阳上亢,.,50,5痛泻要方补脾燥湿以治土虚的有（ ） A 苍术 B 茯苓 C 山药 D 扁豆 E 白术6半夏泻心汤主治（ ） A 结胸 B 痞证 C 胸痹 D 痰饮 E 咳嗽7大柴胡汤主治（ ） A 风热壅盛，表里俱实之证 B 外感表邪未解，热邪入里之证 C 少阳阳明合病 D 少阳病 E 阳明腑实证8葛根黄芩黄连汤的功用是（ ） A 清热解毒 B 清热泻火 C 解表清里 D 清热止痢 E 辛凉解表9表里双解剂中寓解表、通里、清热法于一方的代表方剂是（ ） A 葛根黄芩黄连汤 B 防风通圣散 C 小柴胡汤 D 大柴胡汤 E 疏凿饮子,.,51,A2型10小柴胡汤的主治症状中无（ ） A 往来寒热 B 胸胁苦满 C 默默不欲饮食 D 心烦喜呕 E 口淡舌干11蒿芩清胆汤的组成中无（ ） A 半夏 B 陈皮 C 赤茯苓 D 枳实 E 竹茹12四逆散不宜用于（ ） A 阳郁厥逆证 B 阳虚寒厥证 C 肝脾不和之胁胀 D 肝脾不和之腹痛 E 肝脾不和之泄利13逍遥散的组成中无（ ） A 甘草、当归 B 白芍、茯苓 C 白术、柴胡 D 人参、陈皮 E 烧干姜、薄荷14组成中无半夏、黄芩的方剂是（ ） A 蒿芩清胆汤 B 小柴胡汤 C 大柴胡汤 D 痛泻要方 E 半夏泻心汤15防风通圣散的组成中无（ ） A 当归 B 芍药 C 川芎 D 熟地 E 甘草,.,52,B1 型 A 黄芩 B 青蒿 C 商陆 D 防风 E 白芍16蒿芩清胆汤中具有芳香透热作用的药物是（ ）17疏凿饮子中具有泻下逐水作用的药物是（ ）18痛泻要方中具有散肝舒脾作用的药物是（ ）B扩型 A 伤寒少阳证 B 少阳湿热证 C 阳郁厥逆证 D 阳虚寒厥证 E 肝郁血虚脾弱证 F 寒热互结痞证 G 水热互结痞证 H 胃气虚弱痞证 I 少阳阳明合病 J 风热壅盛，表里俱实证 K 阳水实证19四逆散主治（ ）20半夏泻心汤主治（ ）21疏凿饮子主治（ ）,.,53,A 半夏 B 黄芩 C 柴胡 D 商陆 E 葛根 F 防风 G 生姜 H 甘草 I 白术 J 青蒿 K 当归22四逆散的君药是（ ）23痛泻要方的君药是（ ）24疏凿饮子的君药是（ ）X型25蒿芩清胆汤为清胆利湿之良方，可用治（ ） A 寒热如疟，寒轻热重 B 寒热如疟，寒重热轻 C 小便黄少 D 小便清长 E 舌苔厚如积粉 F 舌红苔白腻，间现杂色26防风通圣散除治疗风热壅盛，表里俱实之证外，并治（ ） A 疮疡肿毒 B 肠风痔漏 C 水肿 D 鼻赤 E 瘾疹 F 发斑,.,54,二填空题27运用小柴胡汤，若渴者，去（ ），加天花粉。28由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、（ ）、（ ）组成的方剂名逍遥散。29痛泻要方中的防风为（ ）经行经药。30心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，当选用（ ）三改错题31小柴胡汤由柴胡、人参、黄芩、竹茹、陈皮、生姜、甘草组成。32逍遥散的功用是疏肝理气，活血健脾。33大柴胡汤的临床表现有往来寒热，胸胁痞满，喜呕，郁郁微烦，心下痞硬或满痛,.,55,四简答题34小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药组成何 方？主治何病？35防风通圣散的功用是什么？主治何种病证？36葛根黄芩黄连汤的功用及证治要点是什么？37葛根黄芩黄连汤中重用葛根有何意义？,.,56,五论述题38试述半夏泻心汤的配伍意义。六分析题39简要分析下列处方的配伍意义，并写出功用、主治病证及临床表现。 柴胡12g 制半夏9g 黄芩9g 生姜3片 大枣5枚 大黄6g 枳实6g 白芍9g 水煎服。,.,57,一、选择题A1型1 . B,.,58,2 . D,.,59,3 . B,.,60,4 . D,.,61,5 . E,.,62,6 . B,.,63,7 . C,.,64,8 . C,.,65,9 . B,.,66,A2型10 . E,.,67,11 . D,.,68,12 . B,.,69,13 . D,.,70,14 .D,.,71,15 . D,.,72,B1型16 . B,.,73,17. C,.,74,18 . D,.,75,B扩型19 . C,.,76,20 . F,.,77,21 . K,.,78,22 . C,.,79,23 . I,.,80,24 . D,.,81,X型25 . A、C、F,.,82,26 . A、B、