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中医药健康管理服务记录表 1 1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表姓名： 编号-月龄 满月 3 月龄 6 月龄 8 月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他： 下次随访日期随访医生签名中医药健康管理服务记录表212岁儿童中医药健康管理服务记录表姓名： 编号-月龄 12 月龄 18 月龄 24 月龄 30 月龄随访日期中医药健康管理服务1.中 医 饮 食 调养 指 导2.中 医 起 居 调摄 指 导3.传 授 摩 腹 、捏 脊 方 法4.其他： 1.中 医 饮 食调 养 指 导2.中 医 起 居调 摄 指 导3.传 授 按 揉迎 香 穴 、 足三 里 穴 方 法4.其 他 ： 1.中 医 饮 食调 养 指 导2.中 医 起 居调 摄 指 导3.传 授 按 揉迎 香 穴 、 足三 里 穴 方 法4.其 他 ： 1.中 医 饮 食调 养 指 导2.中 医 起 居调 摄 指 导3.传 授 按 揉四 神 聪 穴 方法4.其他： 下次随访日期随访医生签名中医药健康管理服务记录表336岁儿童中医药健康管理服务记录表姓名： 档案编号:-月龄 3 岁 4 岁 5 岁 6 岁随访日期中医药健康管理服务1 中 医 饮 食 调养 指 导2 中 医 起 居 调摄 指 导3 传 授 按 揉 四神 聪 穴 方 法4.其他： 下 次 随 访 日 期随 访 医 生 签 名填表说明：1印制新表格时可在原“06 岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。2中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“” ，可多选。其他服务请注明。中医药健康管理服务记录表4 档案编号:-0-3岁儿童中医药健康管理服务记录表姓 名： 性别： 年龄： 岁 联系电话： 日 期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日方 式 1 门诊 2 家庭 3 电话 1 门诊 2 家庭 3 电话 1 门诊 2 家庭 3 电话 1 门诊 2 家庭 3 电话 1 门诊 2 家庭 3 电话 1 门诊
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