食物中毒案例讨论PPT课件

食物中毒案例讨论,13中医本二班131114014 131114026,P1.现场调查,一.当门诊医生怀疑为食物中毒时，应询问什么，做些什么，如何确诊？,在哪里就餐、吃了什么东西、同行几人、有没有类似表现、其它在此就餐者有没有发病。同时将残留食物、呕吐物、排泄物、血液、尿液留取标本封存。根据临床表现、实验室检查和医生问诊所得信息。,二、卫生监督人员到达食物中毒现场应该做什么工作？如何确定是否为食物中毒？如何进行中毒食物的调查,（1）准备文书及样品采集工具等 分配人手和各自负责的内容 前往现场控制现场 救治中毒患者 分一组人同患者一同前往医院 对患者进行就餐史、病征等方面的询问调查 控制危险源 将可疑的菜样进行采样和封存，同时拍照取证（2）根据食物中毒的特点和细菌性食物中毒诊断原则（3）同时对现场的其他人员 如厨师 服务员 老板等进行询问调查，主要针对食品原料来源、食品加工工序、菜单等方面,食物中毒发病特点1.潜伏期短而集中，常在短时间内大量病人同时突然出现。医院今日已陆续收治20余名疑似食物中毒的病人。2.临床表现相似，且多见胃肠道症状。人以发热和急性胃肠炎症状为主，近期该地居民未发现有肠道传染病流行。3.发病均与某种食物有明确的联系，停止食用该种食物后，发病即停止。现病人均分散在各户进膳，并都在前一天晚餐吃过由市场买回的“熟牛肉”，一般在吃后24小时内发病。没吃过“熟牛肉”的未发病。4.人与人之间无直接传染，发病曲线呈现骤升骤降的趋势，没有传染病流行时的余波。近期该地居民未发现有肠道传染病流行。没吃过“熟牛肉”的未发病。有一家来了一位客人，吃了“熟牛肉”也发了病。,至16日晚，共有病人72人，其中61人住院治疗，另有11人因症状较轻未住院。病人年龄最大者72岁，最小者3岁，男性39人，女性33人，一般经35日治疗出院，无死亡病例。80%的病人潜伏期为24小时(1228小时)，主要症状为发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，体温多为3839，黄绿色水样便或稀粘便，一般每日78次，个别达10多次，轻症者仅有稀粘便、腹痛等症状。,细菌性食物中毒特点,指因摄入被致病性细菌或其毒素污染的食品而引起的食物中毒，是食物中毒中最常见的一类发病率较高，但病死率较低。发病有明显的季节性，510月最多可分为感染型、毒素型和混合型食物中毒。感染型：大量沙门菌进入机体后，在肠道内继续繁殖并通过淋巴系统进入血液，引起全身感染。同时，沙门菌被破坏后释放内毒素，使体温升高，胃肠道蠕动增速，出现呕吐、腹泻，亦协同活菌侵犯肠黏膜引起充血、水肿等病理改变。,沙门菌食物中毒,沙门菌属有2 500多种血清型，我国发现200多种沙门菌为革兰氏阴性杆菌，不耐热，551小时或601530min可被杀灭，100立即死亡。水经氯化消毒处理5分钟可杀灭其中的沙门氏菌沙门菌属不分解蛋白质、不产生靛基质，食物被污染后无感官性状的变化,鼠伤寒沙门氏菌,鼠伤寒沙门氏菌，是一群非适应性或泛嗜性的沙门氏菌，具有广泛的宿主，是目前世界各国分离率最高的菌型之一。该菌能引起各种家禽和哺乳动物的传染病，也可引起人类感染，具有重要的公共卫生意义。属于沙门氏菌B群。分布与传播编辑本菌广泛分布自然界，存在于家禽、家畜、鼠类等多种动物的肠道。该菌在外界环境中抵抗力较强，常温下可迅速繁殖、耐低温、干燥、不耐热，55、1小时，60、25分钟即可灭活；对酸敏感，pH2的酸性环境，99%被杀灭，对紫外线和各种化学消毒剂均敏感。,P2.采样与检验,三、食物中毒应采集哪些样品？,现场剩余饭菜现场呕吐物病人的粪便及早期血液。病人早期血清血清凝集效价测定阳性。大便可为不消化稀便、黄绿色粘液便、水样便、脓血便，有腥臭味。大便显微镜检查可见多数白细胞和红细胞。大便排菌时间长，绝大多数病人大便可培养出鼠伤寒沙门氏菌，为确诊鼠伤寒的主要依据。少数病人可有败血症和泌尿系统感染的临床表现，可做血、尿培养加以证实。粪便、血液及尿液培养获得病原菌者，即可诊断，患者血培养鼠伤寒沙门氏菌阳性。鼠伤寒沙门氏菌血清凝集试验效价1：160亦有诊断价值。,P3.善后处理,四、食物中毒后现场调查主要内容有哪些？现场处理是否得当？还需要补充什么？,调查内容：（1）加工场所的卫生状况：食品、容器的生熟隔离情况、原料、成品、半成品储存、冷藏条件，材料是否符合卫生要求；食品及餐具的洗消情况，卫生设施是否齐全，冷荤加工条件。出售“熟牛肉”的摊贩张某和王某是14日从另一屠宰户郑某处购进的“熟牛肉”，经卤制出售。郑某于13日宰杀了一头未经兽医检疫的病牛，随即用大锅煮约1小时，用铝盆盛放过夜，第二天用塑料袋分装，以较低价格卖给张某和王某。（2）相关材料检查:食物采购、索证记录、食品加工、销售的数量，索证原料和剩余食品的数量。（3）工作人员的身体状况和健康证的持有情况。（4）可疑食物送检。采集病人吃剩的牛肉，两个肉食摊贩剩余“熟牛肉”，屠宰户剩余生、熟牛肉均检出鼠伤寒沙门氏菌。,2 现场处理得当。 封存生熟牛肉，通知购买者封存不得食用。3 补充内容：（1）采样送检要保证无菌操作（2）摊主必须接受健康体检，所有接触本次中毒事件的物品，如衣物、采样容器等。（3）严厉追查食物来源，杜绝此类事件发生（4）做好记录工作，如检验报告，现场图片等,五、这次食物中毒的特点是什么？与哪些因素有关？,特点：（1）发生原因一致，都是由于食用了不符合卫生条件的“熟牛肉”导致食物中毒爆发。鼠伤寒沙门氏菌（2）症状一致、病人都以发热和急性肠胃炎症状为主且症状基本相同。（3）集中爆发、潜伏期为1228小时（4）人与人没有直接传播因素：（1）食物来源不符合卫生要求。郑某于13日宰杀了一头未经兽医检疫的病牛（2）食品加工不合食品加工规范。郑某将宰杀的牛肉用大锅煮约1小时，用铝盆盛放过夜，第二天用塑料袋分装。（3）食用前没有加热或加热不够。病人食用一般未再加热即食用，病情较重。,六、如何从中吸取教训，防止类似食物中毒的再度发生。,1、食品来源必须经过检验检疫机构检验后才能进行下一步食品加工。食品加工过程中必须无菌操作，生熟案板分开使用避免交叉污染。加工人员必须经过健康体检，佩戴好隔离用具等。2、 食品加工后必须做好保鲜冷链无菌保存，防止食物在保存和运输过程中受到污染。3、 个人购买即时食物前必须充分加热灭菌，生熟案板分开使用。4、如果发生身体不适，及时就医就诊。,细菌性食物中毒中医治疗（多用于轻症）,轻症腹痛者：用手导引或针刺足三里，天枢等穴。 每次2030分钟，每天23次。马齿苋3060g水煎服。大黄，芒硝：泻下。瓜蒂：涌吐。方药：白头翁汤合芍药汤加减。,临床西医治疗,急救原则为洗胃、催吐和导泻。治疗沙门菌食物中毒以对症处理为主，补充水分和纠正电解质紊乱，重者