呼吸衰竭的特殊病

从 PaO2和 SaO2昼夜节律来看呼吸衰竭的诊断北京大学人民医院何权瀛问 题 的 提 出OSAHS、 COPD、 肺心病以及 overlap等患者白天 PaO2（ 或 SaO2） 可基本正常或明显降低但尚不足以诊断为呼吸衰竭，但夜间尤其是患者入睡后进入 REM期睡眠由于呼吸中枢兴奋性降低、呼吸肌肌力下降、气道阻力升高等原因， PaO2（ 或 SaO2） 进一步下降，以至于低于 60mmHg甚或远远低于 60mmHg（ SaO290% ）。 对这些患者如果不进行系统的昼夜观测，很难发现这种夜间呼吸衰竭，而这种夜间间断发生或持续存在的呼吸衰竭对人体危害比较隐蔽。方 法回顾分析九篇有关 OSAHS、 COPD、 肺心病患者动脉血气分析或血氧饱和度监测方面文献。 结 果OSAS合并急性呼吸衰竭特点黄绍光，邓伟吾，李敏，等 . 中华结核和呼吸杂志 , 1998； 21（ 9）： 544 1、病情变化快，意识障碍在 12小时以内发生，且意识障碍程度明显，常伴右心衰竭。2、多肥胖。3、通气敏感性下降，呼吸中枢极其脆弱。4、针对 OSAS治疗后，意识障碍等恢复比COPD所致呼吸衰竭要快。5、经针对 OSAS治疗后可防止呼吸衰竭的再发生。 PaO2和 SaO2的对应关系PaO2和 SaO2的对应关系为：PaO2(mmHg) 60-50 40-50 40SaO2(%) 90-85 75-85 75不同程度 OSAS患者睡眠中 SPO20.90时间达18.7-162.1min不等。表 1：不同程度的 OSA患者睡前及睡眠过程中 SPO2变化 AHI 入睡前 SPO2 睡眠中 SPO2 SPO20.9时间（ min） 轻度 OSAS 13.8 0.950.01 0.850.05 18.7(0.2-149) 中度 OSAS 34.17.2 0.950.03 0.750.08 46.9(3.5-212) 重度 OSAS 5.919.1 0.940.06 0.590.11 162.1(20-448) 周燕斌，谢灿茂，严英硕，等 . 中国危重症急救医学 , 2001； 13（ 3）： 167不论是否合并脑血管疾病，睡眠呼吸紊乱患者的最低 SaO2都在 90% 以下表 2：合并与不合并脑血管病的睡眠紊乱患者夜间血液氧合状态的比较。 氧减指数（ ODI） 平均 SaO2 最低 SaO2（ 次 /小时）对照组 4.42.4 94.81.1 85.07.0脑血管病组 10.08.0 94.02.0 78.010.0杨红军，游国雄， 竺士秀 . 中华结核和呼吸杂志 , 1999； 22（ 6）： 341 COPD患者觉醒时 PaO2为 8.5Kpa， 进入NREM期降为 7.7Kpa， 在 REM期降为6.7KPa， 证明患者在睡中可出现低氧血症，或使其原有低氧血症进一步加重。Koo KW, Sax DS , Snider GL. Am J Med, 1997;58:663 白天 PaO28KPa 的 CO