新生儿肺炎(乐燕)课件

新生儿感染性肺炎,信阳市中心医院新生儿科乐燕,新生儿感染性肺炎,感染性肺炎(infectious pneumonia)是新生儿常见疾病。是引起新生儿死亡的重要原因，每年死于新生儿肺炎的新生儿全世界达200万。新生儿感染性肺炎可发生在宫内、分娩过程中和出生后。分别称产前、产时和产后感染性肺炎。,一.病原,细菌病毒霉菌衣原体原虫,二.病因,1.宫内感染： 血行传播途径（下行性）：是由母体感染的病原通 过血液由胎盘、羊膜侵袭胎儿。2.产时感染：（1）.通过羊水感染(上行性）：羊膜早破。（2）.胎儿分娩通过产道时吸入污染的羊水或母亲的 宫颈分泌物。3.产后感染：（1）.呼吸道途径：（2）.医源性感染：（3）.血行感染：,三.病理改变,1.宫内、产时感染性肺炎： 病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细 胞和少量的红细胞，镜检可见有羊水沉渣（胎儿皮 脂、角化上皮细胞和病原体）。2.产后感染性肺炎： 肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量的红细 胞，但镜检没有羊水沉渣。,四.临床表现,1.宫内感染性肺炎2.产时感染性肺炎3.产后感染性肺炎,1.宫内感染性肺炎,（1）.宫内肺炎重者可造成死胎。（2）.起病较早，多在生后24小时内。（3）.出生时多有窒息，复苏后呼吸急促、呻吟、体 温不稳定、反映差，逐渐出现肺罗音等表现。（4）.血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾 肿大、脑膜炎等多系统受累表现为主。（5）.严重时出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克 或持续肺动脉高压。,2.产时感染性肺炎,（1）.发生时间不定，经过数小时至数周潜伏期后发 病。细菌性肺炎常在生后3-5天发病；型疱疹 病毒常在分娩后5-10天出现症状；衣原体常在 3-12周后发病。（2）.不同的病原临床表现差别较大，且容易发生全 身感染。,3.产后感染性肺炎,（1）.大多于出生3天后出现症状。（2）.日龄越小症状越表现为非特异性，如不哭或哭 声低微、拒食、不动或少动、体温不升等。随 着日龄增加表现接近婴儿肺炎。（3）.起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。（4）.常出现呼吸急促、鼻翼煽动、发绀、口吐白沫、 吸气性三凹怔、发热或低体温等。（5）.肺部体征：早期不典型，严重时在脊柱两旁仔 细检查可闻及细湿罗音。,五.实验室检查,1.X线：产前和产时常表现为间质性肺炎改变；产 后表现为浸润性病灶，以支气管肺炎表现 为主，常有肺气肿改变。2.外周血：WBC数：25109/L或5109/L。 PLT数：100109/L 3.急性期反应物质：C-反应蛋白增高。4.抗体测定：宫内感染性肺炎IgM200-300mg/L 有诊断价值。,5.病原检查：（1）.特异性IgM测定。（2）.细菌培养：胃液培养、血培养、痰培养。（3）.病毒分离。,六、治疗,1.呼吸道管理：雾化吸入、体位引流、翻身拍背、吸 引以保持呼吸道通畅。2.氧疗：鼻导管、面罩吸氧、CPAPH和机械通气维持 PaO26.6510.7kPa（5080mmHg）。3.病原体治疗（1）.细菌性肺炎：根据不同病菌、药敏试验选用抗 菌素。（2）.病毒性肺炎：单纯疱疹病毒无环鸟苷 巨细胞病毒更昔洛韦（3）.衣原体肺炎：首选红霉素,4.支持治疗（1）.保温：维持适中温度，湿度保持在5060%。（2）.供给适量的液体：4ml/kg/h（3）.供