早产儿管理PPT课件

早产儿管理,保 暖,产房温度应保持2426 ，湿度70%80%早产儿适中温度根据体重不同在3235 左右暖箱相对湿度70%80%，对超低出生体重儿湿度要80%90%,不同出生体重早产儿中性温度（暖箱）,呼吸管理,RDS的预防和治疗,诊断或疑诊RDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗早期给药是治疗成败的关键,一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型RDS改变,对于ELBWI生后30分钟给气管内滴入PS作为预防治疗量首剂200mg/kg,如需重复给药，间隔1012小时预防剂量100mg/kg,轻症或早期RDS病例给PS治疗后，可先鼻塞CPAP，压力35cmH2O，FiO28cmH2O，FiO20.4，SaO28cmH2O， FiO20.40.6， SaO22.2mmol/L时，可加用氢化可的松58mg/(kg.d)静脉滴注，或强的松12mg/(kg.d)口服,高血糖症,诊断：血糖7mmol/L病因：医源性：静脉给葡萄糖过高、速度过快应激性：危重疾病如严重感染、硬肿症、窒息缺氧等药物性：激素、氨茶碱、咖啡因、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳等,高血糖防治,监测血糖控制葡萄糖滴入速度使用胰岛素：如血糖持续超过14 mmol /L，可试用胰岛素13u/kg，每612小时1次，并密切随访血糖，防止发生低血糖症。,胰岛素治疗ELBWI严重高血糖,先降低葡萄糖输注速度14mmol/L，胰岛素可酌情增加13 u/kg/d,每日12次(0.04 0.05u/kg/h)需要测有无代酸及pH水平,电解质需要量,钠:ECV降低后给(一般在生后3天),给4:1液24mmol/kg/d，维持血Na+150mmol/L钾：一般在生后35天，有尿，血钾5mmol/L，补钾：23mmol/kg/d,低钙的治疗,取决于低钙严重程度，出现什么症状血清钙1.5mmol/L，游离钙2周者选用小儿专用的氨基酸溶液（19种AA，必需60%）采用低热卡，以60kcal/kg/d为宜，AA 3mg/kg.d积极预防和治疗肠道感染,静脉营养引起胆汁淤积的原因,早产，低体重，体重3g/kg.d，缺乏胱氨酸，牛磺酸低蛋白血症微量元素缺乏,早产儿脑损伤,颅内出血防治,维持血压稳定和血气正常避免液体输入过多过快、渗透压过高减少操作和移动、保持安静生后常规用VitK15mg静脉滴注对出生体重50次/分、心率加快160次/分、进食易疲劳、每日体重增加1.8mmol/L。输血量每次1015 ml/kg。,早产儿黄疸防治,不同胎龄/出生体重早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，mol/L）,早产儿视网膜病（ROP）防治,早产儿必须严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95%。对极低出生体重儿，应在生后第4周开始常规进行眼底检查，如未发现ROP病变，需每周查1次，直到矫正胎龄42周。,听力筛查,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查生后3天、7天、30天各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位试验，做到早期发现早期治疗,护理问题,（1）环境舒适：灯光柔和，减少噪音。（2）减少不良刺激：尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行。（3）消毒隔离：严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。（4）仔细观察：要24小时观察患儿病情变化，每小时记录1次。严密监护：随时监护SPO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。积极的护理措施：对早产儿还要采取一些积极的护理措施，促进发育，减少后遗症发生率，如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。,随访,早产儿出院后必须随访，第1年每月随访1次，以后仍需23月随访