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文档简介
有创机械通气的护理,有床机械用气的定义,有床机械用气的定义:指经人工气道(气管插管、气切套管)进行的机械通气。,有创机械通气的适应症与禁忌症,1、肺部疾病:COPD 、ARDS、哮喘、间质性肺疾病、肺栓塞等; 2、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼吸衰竭; 3、胸部外伤或胸部手术后;4、严重的胸部疾患或呼吸肌无力;5、心肺复苏术,禁忌症,1、气胸及纵膈气肿未行引流者;2、肺大泡;3、低血容量性休克未补充血容量者;4、严重肺出血;5、缺血性心脏病及充血性心力衰竭。,护理,1 、机械通气系统1.1机械通气系统的有效安全使用要保证平衡的气流,包括氧气和空气。保证呼吸机各管道密闭通畅,不漏气,不扭曲,不脱落或阻塞。用支撑架妥善固定好各呼吸机管道,减少气道导管的移位或牵拉,使贮水器处于管道的最低点。及时倒弃各连接处贮水器的冷凝积水,避免污染的水倒流至湿化器。,护理,应及时检查湿化器中蒸馏水的量以及湿度,及时给予调整。湿化器中的过滤纸应及时更换,机器上的过滤网经常清洗,建议呼吸机管道1周更换一次。熟练掌握呼吸机的特点和性能,正确分析各种报警的原因并及时处理。若报警不能及时解除,则应及时用手捏皮球过渡以确保安全。,护理,要做好呼吸机的消毒,保养工作。减少交叉感染,延长呼吸机的使用寿命。保持气管插管,气管切开套管通畅、位置正确、各导管功能正常,不漏气。,1.2、呼吸机的参数调节 呼吸频率1220 次/min,潮气量68 ml/kg。吸入氧浓度:在机械通气初始阶段多给予50%以上的氧,以后尽量减低氧浓度,维持在40%以下;吸呼比11.512.5 左右;气道压力30cmH2O。,2 机械通气病人的护理,2.1 一般护理病房环境:室温应保持在2022,湿度维持在60%70%,以提高空气湿化效果。为保持病房洁净,应限制人员流动,每日消毒病房内空气及有关物品。应预防局部感染。切口局部的纱布应保持清洁干燥,每日更换2 次,经常检查切口周围皮肤有无感染或湿疹,有无渗出,若有分泌物污染时应及时更换敷料。,2 机械通气病人的护理,2.2 一般监护 连续心电监护,心率、呼吸、血压、体温。每2小时监测并记录意识、瞳孔、尿量、液体输入和输出量,吸入氧浓度、潮气量,每分通气量、呼吸时间比、气道压力、动脉血气等。,2 机械通气病人的护理,2.3 气管插管护理 在机械通气中为减轻气管插管对咽后壁的压迫,头部位置宜稍向后仰,插管应固定,防止上下滑动,损伤气管黏膜。神志清醒及躁动的患者,要防止患者自己拔出气管插管。,2 机械通气病人的护理,2.4 气管切开护理 机械通气患者,气管创口及周围皮肤应保持清洁干燥,每日更换敷料,注意检查气管套管固定带松紧度是否合适,以可放入1-2指为宜,结扣要牢固,分泌物多时应随时消毒并更换敷料,保证敷料清洁干燥。,2 机械通气病人的护理,2.5 气囊的管理 不需定时放气。维持气囊压力在25-30cmH2O,并定时监测压力。2.6呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器,2 机械通气病人的护理,2.6气道分泌物的吸引 应严格执行无菌操作,吸引手法要轻柔迅速,1次吸痰不宜超过15s,洗痰后高浓度吸氧15min,直至心率、血压、血氧饱和度恢复至洗痰前水平,以防发生缺氧。此外,气管内吸引,需与翻身、拍背等物理措施相结合,才能充分发挥作用。,2 机械通气病人的护理,2.7 机械呼吸治疗的并发症护理 呼吸道感染:应用呼吸机后,呼吸道防御功能减弱或丧失,常带入细菌,易发生新的感染或使原有感染加重。因此,在预防上强调呼吸回路、接口、湿化装置的消毒。在治疗上做药敏试验后,气管内滴入和全身应用敏感抗生素。,2 机械通气病人的护理,通气不足或通气过度:机械通气压力过低可造成通气不足引起高碳酸血症,导致呼吸衰竭,并影响循环功能;通气压力过度可造成通气过度,使二氧化碳分压下降,影响血压和神经系统功能,还可造成低血钾而引起心律失常。针对上述情况,可适当调节潮气量、呼吸频率、呼吸时间比等,以改善通气功能,2 机械通气病人的护理,呼吸道阻塞:是机械通气中较常出现的问题之一。可因气管插管或其位置不正引起,也可由吸痰不彻底或湿化不足黏痰阻塞支气管等引起。通过矫正套管位置,或反复拍背吸痰,暂时增加通气量等办法,大多数可在短期内恢复。压力损伤:如机械呼吸器调节得当,一般很少发生压力损伤。气管切开者,在应用呼吸器的初始阶段,部分患者形成皮下气肿,多能自行吸收。严重的纵隔气肿,应扩大气管切开的皮肤切口,给
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