外科病人的体液失调ppt课件

外科病人的体液失调,浏阳市人民医院,一、体液的基本情况,1、体液的容量及其分布：容量：占体重的60（女性55-60）分布：40-细胞内液（女性35-40）20-细胞外液（ 15-组织间液 5-血浆）2、体液电解质浓度细胞外液（以血浆为代表）Na离子135-145mmol/L K离子3.5-5.5mmol/LCl离子98-108mmol/L Ca离子2.25-2.75mmol/L,二、体液平衡及渗透压的调节,体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌系统的调节、渗透压的调节。下丘脑垂体后叶抗利尿激素（ADH）血容量维持和恢复-肾素-醛固酮（ADS）两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及排泄，从而达到维持体液平衡。,三、酸碱平衡的调节,1、 体液中的缓冲系统HCO3-/H2CO3 NaHPO4-/NaH2PO4 Hb-/HHb2、 肺的调节目前是体内排出二氧化碳的唯一出路，每日人体内产生二氧化碳约15000mmol，均可通过肺排出体外。当PH下降时，肺排出二氧化碳增多；当PH上升时，肺排出二氧化碳减少。,3、 肾的调节肾是排出体内固定（非挥发性）酸碱的唯一器官，人体体内每日产生酸碱约50-100mmol均要由肾排出。肾同时还能有保碱作用和排酸作用。酸碱调节： Na+-H+交换，排H+ ； HCO3-再吸收， NH3+H+-NH4+排出 尿液酸化排H+,第二节 体液代谢的失调,输液的原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。,二、体内钾的异常,钾的生理功能：体内钾总含量的98存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2，但它具有重要性。正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L。1、参与、维持细胞正常代谢；2、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡，当PH值 7.35，钾离子进入细胞外，与氢离子交换；当PH值 7.45，钾离子进入细胞外，与氢离子交换；3、维持神经肌肉的兴奋性；4、维持心肌正常功能。,（一）低钾血症：,血清钾浓度低于3.5mmol/L病因：摄入不足、排出过多、细胞内转移。临床表现：肌无力、心脏受累、低钾性碱中毒治疗：补钾，通常采取分次补钾，边治疗边观察的方法；可分为口服和静脉补钾。2、静脉补钾的原则：量不宜过多，每日3-6gKCL；（2）浓度不宜过高，0.3；（3）速度不宜过快，80滴/分，每小时不超过20mmol；（4）补钾不宜过急，宜在3-5天内分次补足；（5）无尿不补钾。尿量大于40ml /h。,2、静脉补钾的原则：（1）量不宜过多，每日3-6gKCL；（2）浓度不宜过高，0.3；（3）速度不宜过快，80滴/分，每小时不超过20mmol；（4）补钾不宜过急，宜在3-5天内分次补足；（5）无尿不补钾。尿量大于40ml /h。,（二）高钾血症,血清钾浓度超过5.5mmol/L病因：摄入过多、肾排钾功能减弱、细胞内钾的移出临床表现：无特异性，严重者有微循环障碍表现，常有心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停。治疗：停用含钾的药物及溶液、降低血钾浓度、对抗心律失常。,第三节 酸碱平衡失调,临床上将HCO3-增多或减少造成PH改变，称为代谢性酸碱平衡失调。将PCO2增多或减少造成PH改变，称为呼吸性酸碱平衡失调。 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 HCO3- - PCO20.03 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 以上4种基本酸碱平衡失调，称为原发性酸碱平衡失调。如果同时存在2种以上原发性酸碱平衡失调，称为混合性酸碱平衡失调。,血 气 分 析 1、 血气指标（溶解在血浆中产生的压力） （1）PO2（血氧分压）75-100mmHg（10-13.3KPa） (2) CaO2（血氧含量） A：190-200ml/l V:120-140ml/l (3) SaO2(血氧饱和度) A：93-98 V：70-75血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数2、 酸碱指标：（1） PH 7.35-7.45（2） PCO2（二氧化碳分压） 35-45mmHg（3） SB（标准碳酸氢根） 22-27mmol/l AB（实际碳酸氢根）22-27mmol/l （4）BB（缓冲碱） 45-55mmol/l （5）BE（剩余碱） -3-+3mmol/l （6）T CO2（二氧化碳总量） 23-28mmol/l CO2CP（二氧化碳结合力）,第四节 临床处理的基本原则,一、充分掌握病史，详细检查病人体征1、了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病；2、有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征；二、实验室检查1、血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖；2、血清K、Na、CL、Ca、Mg、P离子（无机磷）；3、动脉血血气分析；4、血、尿渗透压测定（必要时）,三、综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及