自发性气胸,COPDppt课件

慢阻肺合并自发性气胸,气胸的概念,1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。2、 自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。,COPD的临床表现,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 踹息和胸闷 其他：晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑,COPD的治疗,1.急性加重期治疗；予以吸氧目标是维持血氧饱和度88%92%，使用支气管扩张剂、抗感染药物及使用全身糖皮质激素等治疗。 2.稳定期治疗 ；可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练等。3.康复治疗；理疗、高压负离子氧疗。4.心理调适 ；多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。 5.长期家庭氧疗；如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。,COPD的预防,1.戒烟 ：吸烟是导致COPD的主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。 2.减少室内空气污染 ：避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。 3.防治呼吸道感染 ：避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。4.加强锻炼：根据自身情适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。 5.呼吸功能锻炼：COPD患者呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹气球等进行肺功能锻炼。 6.耐寒能力锻炼 ：患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。,汇报病例,患者陈xx，男性，81岁，因”反复咳嗽咳痰30余，突发胸闷、气紧6小时“2016年2月4日入院，入院后诊断“右侧气胸。”入院后查体：T：36.56，P：78次分，R：20次分，BP:15498mmHg。患者于6年前，因“自发性气胸”在外院予以胸腔闭式引流术后出院，3年前再次出现气胸，行胸腔闭式引流术后出院，6小时前，患者再次出现右胸胸闷气紧、呼吸困难、就诊我院并以行胸部CT提示：右侧气胸，肺压缩约85%，急诊收入我科。,治疗措施,入院后遵医嘱行一级护理、软食，心电监护、吸氧、补液、祛痰等对症治疗,患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重期,故予以头孢替唑抗感染,予以多索茶碱解痉对症治,协助医生行胸腔闭式引流术,完善相关检查,胸片显示右侧气胸,密切观察病情变化,现根据病人病情提出以下护理诊断以及根据护理诊断所采取的护理措施。,护理诊断、措施及评价,P1低效性呼吸形态 与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关。 I1、给予吸氧，氧流量为25Lmin以改善呼吸情况。 I2、严密观察生命体征,留意血氧饱和度的情况,以便及时判断是否缺氧。 I3、等病人血压平稳后采取半卧位,以降低膈肌利于患者呼吸和排气与引流,病情稳定使病人后尽早下床活动。 I4、遵医嘱给予雾化吸入,化痰药,鼓励患者做深呼吸,帮助病人排出痰液,利于病人呼吸和预防感染。 I5、协助医生实行胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流术,排气减压,改善换气功能。 I6、及时清除患者口腔、上呼吸道异物及分泌物,以防窒息和预防感染。O：患者呼吸道保持通畅，能自行有效咳嗽、咳痰，教会家属予以病员正确排背。,护理诊断、措施及评价,P2疼痛 与胸膜摩擦、引流管置入有关。I1、经常巡视病房，及时听取患者主诉，观察病人对疼痛的耐受情况，了解其疼痛的性质、程度、部位以及病人对疼痛的了解程度和控制程度。I2、与病人共同寻找减轻疼痛的技巧与方法，如取舒适的坐位或半坐卧位，以利于呼吸，咳嗽时用双手支持双侧胸壁，减轻压迫和疼痛。I3、按医嘱给予止痛药，并观察止痛药的效果以及可能出现的副作用。I4、提供舒适的环境，分散患者注意力，减轻疼痛。O：患者住院期间疼痛有所缓解。,护理诊断、措施及评价,P3感染 与患者患COPD及胸痛、咳嗽无力，呼吸道分泌物积聚，引流无效等有关。I1 、遵医嘱选用合适的抗生素，认真做好药物过敏试验。I2、保持呼吸通畅，教会病人咳嗽及排痰及技术，保持口腔清洁预防肺部感染。 I3、胸腔闭式引流瓶及引流管必须经高压消毒，每日需灭菌生理盐水更换引流瓶液体，并观察引流液颜色、量以及性状 O：患者住院期间肺部感染得到有效控制，较前有所减轻。,护理诊断、措施及评价,P4有管道脱落的危险 与胸腔闭式引流管的留置有关。I1、妥善固定胸腔闭式引流管，做好相关标示，予以病员及家属讲解管道重要性，无折叠、受压，防脱管。O：患者住院期间胸腔闭式引流管妥善固定，未出现脱管。,护理诊断、措施及评价,P5焦虑或恐惧 与患者长期患COPD及气胸与胸腔穿刺或引流管置入有关。 I1、及时了解引起患者及家属焦虑的相关因素并设法减少或消除引起焦虑的相关因素。 I2、护理人员要关心和安慰病人家属鼓，励病人表达自己的感受，并让其发泄。 I3、提供安静舒适的环境，减少不良刺激。 I4、多与病人及家属交谈，耐心向病人解释病情，介绍治疗措施，同时进行必要