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文档简介

.,1,急 性 胆 囊 炎 Acute cholecystitis,.,2,急性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。本病多见于3555岁的中年人（forty)，女性发病较男性为多(female)，尤多见于肥胖(fat)的妇女。,概念,.,3,急性结石性胆囊炎（95%）急性非结石性胆囊炎（5%）,分类,.,4,解剖,.,5,1、突发性右上腹持续性绞痛，向右肩 胛下区放射，可伴有恶心、呕吐，纳差、腹胀。2、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱 发。,临床表现,.,6,3、右上腹肌紧张，压痛或反跳痛。4、Murphy征阳性。%-病人可触及肿大胆囊有压痛。,.,7,1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。2、超检查示胆囊增大，壁厚3.0，内有强光团伴声影。,辅助检查,.,8,3、或显示胆囊结石（胆囊壁厚3.0，胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。,.,9,1、在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。2、腹痛：位于右上腹，突然发作，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。,诊断要点,.,10,4、白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。,.,11,1.十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：疼痛有规律性，服药或进食后可暂时缓解，多数有反酸史，Murphy征阴性，可有潜血或便血。2.急性胰腺炎：两者可同时存在，血清淀粉酶升高，B超或CT检查可鉴别。3.肠梗阻： Murphy征阴性，腹部平片可鉴别,鉴别诊断,.,12,4、胃十二指肠溃疡或穿孔：疼痛剧烈并迅速扩散至全腹，腹膜刺激症状非常明显。5、急性胆管炎：同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。,.,13,1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。2、抗感染。 3、解痉止痛。4、利胆。,保守治疗,.,14,胆囊切除术（ Cholecystectomy） 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术胆囊
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