急性一氧化碳中毒ppt演示课件

.,1,急性一氧化碳中毒,2,.,概 述,一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。,3,.,病 因,1、生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。 2、生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.,4,.,中毒机制,Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与Hb 结合力大240倍。 无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织、心脏对缺氧最敏感 ， 中枢神经系统受损最突出。脑内小血管麻痹,5,.,护理评估,（一）健康史1、生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。容易发生CO中毒。2、生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.失火现场空气中CO浓度可高达10%，也可发生中毒。,6,.,（二）身体状况,1. 急性中毒：（1）轻度中毒：血液中COHb浓度10-30% 病人表现为头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐心悸，四肢无力，甚至短暂晕厥等，原有冠心病患者可出现心绞痛。 此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状很快消失。,7,.,（2）中度中毒：血液中COHb 浓度30-40%除轻度中毒症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮肤、粘膜、甲床呈樱桃红色（特征性改变）。瞳孔对光反射、角膜反射迟钝，嗜睡，对疼痛刺激可有反应，此时如及时发现，经过吸氧，积极治疗可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。,8,.,（3）重度中毒：血液中COHb浓度50 % 脑水肿，病人深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态，出现呼衰，肺水肿，心梗，脑梗，心律失常，休克，肾衰，上消化道出血等危急生命。患者清醒后可有遗忘症，一般可痊愈，少数患者清醒后数天、数周后出现一氧化碳中毒的迟发型脑病症状。一氧化碳中毒患者出现以下情况提示病情危重：持续昏迷抽搐达8小时以上；PaO2低于4.8kPa(36mmHg)，PaCO26.66kPa(50mmHg)昏迷伴严重的心律失常或心力衰竭；并发肺水肿。,9,.,2 .迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。,10,.,易发生迟发性脑病的危险因素： 年龄在40岁以上，或有高血压病 史，或从事脑力劳动者。 昏迷时间长达 2-3d 者。 清醒后头晕，乏力等症状持续时间 长。 急性中毒恢复期受过精神刺激等。,11,.,（三）实验室及其他辅助检查,（1） COHb定量检测。离开现场8小时内取血检测，具有检测意义。（2）血气分析：血中PaO2和 SaO2降低。（3）脑电图：出现广泛性异常表现 ，主要表现为低波幅慢波，以额部为著。（4）头部CT检查：可见脑部病理性密度减低区。,12,.,（四）心理-社会状况,急性一氧化碳中毒多由于生活意外引起，患者对于这种意外的打击往往难以承受，常有恐惧、焦虑，部分患者出现悲观失望或绝望心理。,13,.,（五）治 疗 要 点,迅速脱离中毒环境，纠正缺O2,防治脑水肿，改善脑组织代谢，支持对症治疗，防治并发症和后遗症。,14,.,护理诊断及医护合作性问题,1、气体交换受损：与血红蛋白携带氧的能力减弱有关。2、疼痛：头痛，与一氧化碳中毒致脑缺氧有关。3、急性意识障碍：与一氧化碳中毒致脑缺氧，使组织细胞与神经细胞坏死有关。4、皮肤完整性受损：与肢体受压及皮肤缺氧性损伤有关。5、潜在并发症：脑水肿、肾衰竭。6、知识缺乏：缺乏对一氧化碳毒性的认识和预防措施。,15,.,护理目标,缺氧状况得到纠正，呼吸困难减轻或消失；疼痛减轻或消失；意识逐渐清醒；患者皮肤红肿和水泡及时处理，未发生感染和组织坏死现象；无并发症发生，一旦发生能及时妥善处理；患者具有一定的预防一氧化碳中毒的知识。,16,.,护理措施,（一）现场急救1、立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺脑复苏。2、迅速纠正缺氧这是抢救CO中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8-10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒和二氧化碳潴留）。,17,.,重症病人及早采用高压氧治疗：高压氧治疗是抢救CO中毒安全、有效的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，减轻脑水肿；并能预防和治疗CO中毒引起的脑损害所致的后遗症。最好在中毒后4小时进行，轻度：5-7次，中度：10-20次；重度：20-30次；中毒后36小时后高压氧治疗收效不大。,18,.,（2）防治脑水肿：严重中毒后2-4小时，即可出现脑水肿，24-48小时达到高峰，并可持续多天。早期使用氢化可的松或地塞米松或20%甘露醇静滴，同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。可应用三磷酸腺苷，辅酶A，细胞色素C，复合维生素B、维生素C、胞磷胆碱等促进脑细胞功能恢复。改善脑微循环：低分子右旋糖酐。防治迟发性脑病：以扩血管为主，并适当延长高压氧治疗的疗程。如新药纳络酮及醒脑静的应用，预防和及时控制感染等。,19,.,（四）病情观察：,生命体征的观察：重点观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则 ，及时通知医生，必要时建立人工气道，及时清除呼吸分泌物。 神经系统功能的观察：瞳孔大小，有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、惊厥、肢体瘫痪等表现。 观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理。皮肤、肢体受压部位损害情况。,20,.,（五）一般护理： 昏迷病人加强皮肤护理，防止加重受压部位皮肤损害。持续高热时头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32左右，如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠疗法。 抽搐病人防止自伤和坠落伤。记录出入液量，液体滴数，防治脑水肿、肺水肿及水、电解质代谢紊乱等并发症,21,.,因为CO中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水肿表现。,22,.,心理护理：医护人员应使用安抚性语言，向家属说明病情，大致预后，急救方案的目的及注意事项，以取得合作，避免家属不必要的误解和放弃治疗。一氧化碳中毒迟发性脑病患者出现神经精神症状十分常见，易发生情感性格变化及行为异常，如情绪低落、拒绝治疗、固执、猜疑、易发脾气、激越行为，因此要充分尊重和理解患者，主动关心患者，耐心听取患者的诉说，尽量满足其合理要求，对于重度痴呆等完全丧失理解能力的患者，因潜意识上仍有理解的可能，所以要加强心理护理，调动患者潜意识积极治疗，设法让患者理解该病演变规律，坚持治疗的意义，使其树立信心。,23,.,（六）健康教育,1、加强宣传：积极预防煤气中毒事故发生有人认为，只有使用煤炉取暖的家庭才会发生煤气中毒，其实在近年发生的煤气中毒事故中，有许多是使用煤气或天然气的城市居民，所以，专家提醒，每年春节前后，是煤气中毒的高发时期，无论使用煤炉还是使用煤气的居民，都应提高警惕，预防煤气中毒事故的发生。2、煤火炉必须配备烟筒，烟筒接口要严密，这样即使产生少量的煤气也会顺着烟筒排到屋外，需要注意的是，烟筒口最好开在下风向，这样就会避免煤气被风吹回室内，同时，还要经常检查烟筒，以防破损、堵塞。,24,.,3、应该注意室内通风，不要把门窗糊得太严，最好在窗户上留个通风孔，以利于空气流通。经常检查煤炉、煤气开关与管道有无漏气，火炕有无裂缝，如有应随时维修，以防中毒。4、在生煤火时，最好在屋外点好，等火着旺后再搬到屋里，如果条件允许，晚上睡觉前最好将煤炉搬到屋外。有人以为在炉边放盆冷水就可以防止煤气中毒，实际是完全无效的。5、城市居民使用管道煤气，应严格遵从“不私自更改煤气管道设施”等安全使用煤气的规定，燃气热水器应与浴池分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线的完好。,25,.,6.对于出院时有后遗症的患者，应鼓励其继续治疗是信心；一氧化碳中毒迟发脑病病程长，恢复程度好坏不一，耗资大，不能完全依赖医院治疗痊愈，出院后，大部分患者仍留有不同程度的神经精神缺损，保持健康向上心态，积极全面的进行康复训练，有利于智商和运动功能的康复。临床观察3年内，神经精神功能均会进一步好转，因此出院后继续进行各项智能训练和肢体活动锻炼，培养患者的认知和自理能力，给予护理指导十分重要。,26,.,护理评价,患者缺氧状况是否得到纠正，呼吸困难是否减轻或消失；疼痛是否减轻或消失；意识是否清醒；皮肤粘膜是否存在感染