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文档简介

烧伤急救与创面处理,宋烨2014-09,1,烧伤,定义：由热力所引起的组织损伤统称烧伤（包括烫伤、化学性烧伤和电击伤）。,2,高温,化学物质,电力,放射性物质,激光,爆炸,3,诊断:,伤情判断 （一）烧伤面积的估算 1、新九分法 2、手掌法（二）烧伤深度的识别：三度四分法,4,烧伤深度分度示意图,I II III 浅 深 表皮层 真皮层 皮下组织,5,仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑、干燥、有烧灼感，37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。,I烧伤,6,浅II烧伤,伤及表皮的生发层和真皮乳头层。局部红肿明显、水疱形成，疱内创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生，无感染者12周痊愈，一般不留瘢痕，多有色素沉着。,7,伤及皮肤的真皮层。深浅不一，可有水疱，疱内创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。靠真皮层内皮肤附件上皮增殖形成皮岛，无感染者需34周上皮移行融合修复；常有瘢痕增生。,深II烧伤,8,全皮层烧伤、甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱、腊白或焦黄甚至炭化而形成焦痂。痛觉消失、皮温低。小面积者靠周围皮肤爬行覆盖，大面积者须植皮方能愈合。,III烧伤,9,创面处理,烧伤创面的早期处理,清创（简单清创）：去除毛发，冲洗创面，拭净污垢和异物,10,Thermal injury,Electrical injury,Chemical injury,11,12,I烧伤,红斑性炎症反应，无需特殊处理。 保持创面清洁干燥。 止痛：口服镇痛药物、利多卡因乳膏,13,小面积II烧伤,水疱皮的去留： 清洁、完整的浅创面，保留 脱落、污染、深以上创面，去除。争议保留水疱抽去疱内液体、消毒包扎去除水疱皮清创后以油性敷料包扎，无感染者不必经常换药创面感染者勤换敷料，清除分泌物,14,15,深度烧伤,外用抗菌药物1%磺胺嘧啶银、碘伏、矾冰液等早期切痂或削痂后植皮减少全身感染、提高治愈率、缩短住院天数保持创面清洁干燥,16,包扎疗法和暴露疗法的选择,包扎疗法：小面积、浅、清洁、四肢、不合作暴露疗法：大面积、深度烧伤（深、 ）、污染重、感染、特殊部位,17,方法,1、包扎疗法：抗生素油纱一层，不更换。多层敷料（3-5cm，32层），均匀加压。外层敷料根据情况更换2、暴露疗法：清洁、温暖、干燥的环境。外涂促进创面结痂的药物（磺胺嘧啶银）。争议3、半暴露疗法,18,注意,包扎疗法的观察：生命体征、神志、敷料、肢端血循、创周、功能位暴露疗法的观察：生命体征、神志、创周、痂下,19,20,其他创面及创伤的换药,原则：去除坏死和失活组织，清除异物，引流通畅，减少细菌数量，保存功能电击伤化学性烧伤头皮撕脱伤四肢脱套伤、撕脱伤面部咬伤（耳、鼻）碾压伤褥疮窦道,21,浸浴与湿敷换药交待：休息、防疤治疗、固定、功能锻炼、随访,后续,22,瘢痕挛缩,手背烧伤后瘢痕
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