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百草枯中毒救治新进展,普定县中医医院 急诊科陈云斌,1,颠！覆！观！念！ 死？！,2,此处输入文本,1,此处输入文本,2,此处输入文本,3,此处输入文本,4,一、百草枯剂型,3,百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。对非绿色组织没有作用。在土壤中迅速与土壤结合而钝化，对植物根部及多年生地下茎及宿根无效。 百草枯对人毒性极大，且无特效解毒药，口服中毒死亡率可达90%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用。我国自2014年7月1日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可、停止生产;但保留母药生产企业水剂出口境外使用登记、允许专供出口生产，停止水剂在国内销售和使用,4,百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随粪、尿排出，少量可经乳汁排出，经口染毒约30%随粪排出。,5,致毒机理,致毒机制目前尚未阐明，多数学者认为百草枯是一电子受体，可被肺型和型细胞主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞的氧化还原反应，在细胞内活化为氧自由基是毒作用的基础，所形成的过量超氧化阴离子自由基(O=)及过氧化氢(H2O2)等可引起肺、肝及其他许多组织器官细胞膜脂质过氧化，从而造成多系统组织器官的损害。,6,二、临床分期,中毒1-3天 不同服毒剂量临床表现迥异 肾脏损害往往早于肺损害 重症患者可有心脏及脑损害 服毒量巨大者可迅速死亡 白细胞显著增高提示病情较重,7,中毒4-7天,口腔溃烂明显，胃肠道损害加重可有肺水肿和重症肺炎肾脏损害及肝脏损害逐渐加重重症患者可因呼吸衰竭死亡 动脉血气分析提示严重的低氧血症,8,中毒8-14天,口腔溃烂明显伴有细菌真菌感染进行性呼吸困难，典型的百草枯肺肝肾功能逐渐恢复重症患者黄疸加重容易出现发热及继发感染,9,“百草枯肺”,10,11,中毒15-21天,存活患者此阶段迅速恢复仍有患者在此阶段死亡发热可能与继发感染有关发热也可能与激素减量有关发热也可能是药物热,12,中毒21天后,存活患者多数健康少数存活患者有肺功能损害肺CT基本恢复或者留有纤维灶存活患者肝肾功能完全恢复此阶段仍有一些死亡病例发生,13,三、治 疗,洗胃+全肠胃洗消（白+黑方案）血液灌流（肝素抗凝）糖皮质激素+新型免疫抑制剂（环磷酰胺）抗氧化+抗炎+护胃+保肾+利尿中医综合治疗（康复新+血必净）,14,“白”是什么
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