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文档简介

胆囊结石,1,定义,胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石。主要见于成年人，女性多见，男女之比为1:3。胆息肉，即胆囊息肉，胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。,2,主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能有关，这些因素引起胆汁成分和理化性质发生改变，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀析出、结晶而形成结石。其他如成核因子、雌激素及其水平亦可与胆囊结石形成有关。,病因,3,病理,饱餐及进油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变结石移位嵌顿胆囊颈部导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩引起胆绞痛。 长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部总管或颈部，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸，较小的结石可排入胆总管形成继发性胆管结石。 进入胆总管的结石在通过胆总管下端可损伤Oddi括约肌或嵌顿壶腹部引起胆源性胰腺炎，较大结石可经胆囊十二指肠瘘进入小肠引起个别病人发生结石性肠梗阻。 此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。,：,4,胆囊,胆囊管,胰,胃,胆总管,肝脏,肾,肝胆系统解剖图,5,临床表现,症状：（1）腹痛 （2）消化道症状 （3）发热 （4）黄疸,6,临床表现,约有30%病人终身无临床症状，仅于体检或手术时发现，是否出现临床症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊功能有关。症状 1.腹痛 2.消化道症状 体征：右上腹触及肿大的胆囊，可有右上腹压痛,7,辅助检查,实验室检查B超检查CT及MRI检查,8,LC的治疗原理,是一种特制导管插入腹腔再注入CO2约2-5公升，达到一定压力后再腹部开3-4个小洞，在电视腹腔镜窥视下，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术,9,治 疗,手术适应症：1.有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期2.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍稳定期等3.容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石，巨大结石（直径大于2cm）陶瓷胆囊，单发直径大于1cm的胆囊息肉，增长迅速的胆囊息肉,10,治疗,手术禁忌症.不能排除手术癌变者.合并胆管狭窄.腹腔内严重感染.凝血功能障碍及出血倾向.合并妊娠.既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者,11,术前护理,心理护理皮肤准备胃肠道准备,12,术后护理,术后体位生命体征及腹部体征观察手术切口的护理饮食氧疗护理腹腔引流管的护理,13,术后并发症的观察及护理,.呕吐.胆瘘.术后出血.高碳酸血症.肩背部酸痛,14,护理问题,知识的缺乏 与信息来源受限有关引流管有效能降低的可能 与引流不畅有关疼痛 与术后创伤有关睡眠形态的紊乱 与术后身体
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