_泌尿系统损伤病人的护理

泌尿系统损伤病人的护理主持：戴思敏 主讲：钟秋燕时间：2014-3-24护士签名：实习生签名：,患者陈南、男性、62岁，因“撞伤阴囊1天”于2014年02月18日11:30入院诊断：阴囊挫裂伤并感染。,尿道损伤最常见，其次为肾和膀胱。病理 闭合性肾损伤临床多见1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤,一、肾损伤病人的护理,肾损伤病理示意,返回,返回,护理评估一、致病因素1.钝性暴力 开放性损伤和闭合性损伤2.锐器或火器二、身心状况1.躯体表现(1)血尿肉眼血尿镜下血尿,肾损伤病理示意,(2)疼痛可有腰部钝痛甚至出现肾绞痛(突然发生，突然缓解，阵发性、剧烈疼痛，伴恶心呕吐、大汗淋漓等)(3)腰部肿块(4)休克 失血性2.心理状态3.其他状况 发热等全身中毒症状术后出血、感染，引流管引流异常等。三、实验室检查尿常规，血常规，B超，CT，MRI，IVP(排泄性尿路造影或静脉肾盂造影)，肾动脉造影等,肾损伤病理示意,护理诊断和合作性问题1.疼痛2.焦虑或恐惧3.排尿异常4.知识缺乏5.潜在并发症：休克，感染护理措施一、非手术治疗的护理及术前护理1.心理护理2.绝对卧床休息24周：血尿消失后1周方可离床活动,肾损伤病理示意,3.防治休克：迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输液、输血、使用止血剂。4.遵医嘱使用镇静止痛药物。5.防治感染：严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。6.密切观察病情：定时监测生命征的变化定时检查排尿情况定时监测血常规定时观察腰部和腹部情况7.配合医生做好IVP等检查前准备工作。8.做好必要的术前准备工作。,肾损伤病理示意,IVP检查,二、术后护理1.预防术后出血：肾切除术后需卧床休息23天，肾修补术或肾部分切除术需卧床休息2周。2.加强病情观察：生命征的变化伤口情况引流管引流液的量和性状尿量及血尿的变化血、尿常规的检查及肾功能的检查3.禁食24小时4.肾切除患者，输液速度不要太快5.遵医嘱使用抗生素防治感染,肾损伤病理示意,健康教育加强营养，提高身体抵抗力多饮水3个月内应避免负重活动和劳累忌用对肾有毒性的药物定期复诊,二、膀胱损伤病人的护理,分类 开放性损伤闭合性损伤 分为 膀胱裂伤 和膀胱破裂腹膜内型腹膜外型,膀胱损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,返回,返回,返回,护理评估一、致病因素1.暴力性损伤开放性损伤闭合性损伤骨盆骨折2.医源性损伤3.自发性破裂,膀胱损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,二、身心状况1.躯体表现(1)疼痛(2)排尿障碍(3)血尿(4)休克(5)尿性腹膜炎(6)尿外渗(7)直肠指检：直肠前壁饱满及触痛(8)注水平衡试验 导尿试验,膀胱损伤尿外渗示意,尿道损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,2.心理状态3.其他状况术后出血、感染引流管引流异常等。三、实验室检查 X线检查，膀胱造影等。,膀胱损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,护理诊断和合作性问题1.疼痛2.有感染的危险3.排尿异常4.有皮肤完整性受损的危险5.潜在并发症：休克,膀胱损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,护理措施1.一般护理休息，镇静止痛，心理护理等2.监测血压，防治休克3.遵医嘱尽早使用抗生素4.术后病情观察：生命征的变化腹部症状和体征的变化尿外渗的引流情况其他各种引流管的引流情况手术切口的愈合情况合并伤的情况,膀胱损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,5.做好耻骨上膀胱造瘘管的护理保持造瘘管引流通畅保护造瘘口周围的皮肤一般留置12周，拔管前应夹管12天；须长期留置者应每46周定期更换造瘘管。拔管后继续换药几天。6.必要时术后常规膀胱冲洗。健康教育多饮水，保持伤口敷料干燥，解释各种引流管的意义和注意事项等。,膀胱损伤尿外渗示意,膀胱尿道解剖示意,三、尿道损伤病人的护理,尿道损伤最多见于男性，而最多常见 是前尿道的球部和后尿道的膜部损伤。早期处理不当，常发生尿道狭窄、尿瘘等并发症。病理 尿道挫伤尿道裂伤尿道断裂尿外渗,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,膀胱尿道解剖示意,返回,18,返回,18,返回,返回,返回,护理评估一、致病因素暴力性损伤骑跨伤：前尿道球部损伤骨盆骨折：后尿道膜部损伤2.医源性损伤,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,膀胱尿道解剖示意,二、身心状况1.躯体表现(1)疼痛(2)尿道口滴血或血尿(3)排尿困难，甚至急性尿潴留(4)会阴部、阴囊处皮下可有瘀血及血肿(5)尿外渗(6)试行导尿检查，并做注水平衡试验2.心理状态,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,膀胱尿道解剖示意,3.其他状况休克术后出血、感染尿道狭窄三、实验室检查X线平片，尿路造影等。,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,膀胱尿道解剖示意,护理诊断和合作性问题1.疼痛2.尿潴留3.排尿异常4.焦虑或恐惧5.潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄等。,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,尿道扩张术,膀胱尿道解剖示意,护理措施1.急症病人的护理抗休克：尽快建立静脉输液通道，输液输血，止血、止痛，严密观察生命征等。解除急性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘2.心理护理3.多饮水，加强营养,尿道损伤尿外渗示意,尿道会师术,尿道修补术,尿道扩张术,膀胱造瘘术,膀胱尿道解剖示意,4.各种引流管的护理对尿外渗行多处切开引流的病人，应注意引流液的量、色、性状、气味，一般23日拔除。常规做好尿管的护理，严格无菌操作，一般应留置23周。常规做