心肺复苏术教案

心 肺 复 苏 教 案课程名称 心肺复苏 授课性质 选修授课对象 本科大三学生 授课时数 1 学时教学时间 15 分钟 授课教师 陈佰旭参考书目1、 2015 版美国心肺复苏指南2、 危重症医学 王辰3、 急危重症护理学 周秀华教学内容1、 心脏骤停的原因2、 心脏骤停的诊断3、 心肺复苏术（CPR）目的要求1、 熟悉：心脏骤停的原因2、 掌握：心脏骤停的诊断3、 掌握：徒手心肺复苏术重点内容1、 心脏骤停诊断的依据2、 心肺复苏术的步骤3、 开放气道的方法难点内容1、 人工呼吸的方法、时间及吹气量2、 胸外心脏按压的部位、速度、深度3、 胸外心脏按压与呼吸之比4、 胸外按压的有效指标一、 心脏骤停的原因1. 心血管疾病所导致的心源性猝死2. 意外伤害3. 药物中毒及过敏4. 医源性5. 电解质紊乱及酸碱失衡6. 迷走神经反射造成二、 心跳骤停诊断1. 主要依据（1） 突然意识丧失（2） 大动脉搏动消失（3） 心电图心脏骤停的三种类型心室纤维性颤动心肌的电机械分离心室停搏2. 次要依据（1） 双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失。（2） 自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失。（3） 口唇、四肢末梢紫绀。三、 心肺复苏术（一）.基础生命支持术 BLS（Basic of support）C 人工循环A 开放气道B 人工呼吸1、人工循环C胸外心脏按压的原理心脏泵机制学说：在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室回复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。胸腔泵机制学说：在对胸腔挤压时，心脏仅是一个被动的管道。（1） 单人徒手心肺复苏术步骤、方法及注意要点 判断意识一看:看形态.面色.瞳孔二摸:颈动脉三听:听心音.在心前区叩击二下（喊、摇肩、掐人中或合谷穴、看瞳孔、探鼻翼呼吸）招手呼叫他人协助抢救摆正复苏体位（仰卧，头、躯干、下肢平直,两上肢置于躯干两侧，解开扣子暴露胸部。）进行判断呼吸用耳听，同时用面颊部皮肤感觉气流。看胸部起伏。判断心跳：触模颈动脉用中食指尖触及气管正中部位（喉结）然后向抢救者对侧滑动 2-3cm，在气管旁胸锁乳突肌前缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动胸外心脏按压（30 次）,人工呼吸（2 次）2按压部位 胸骨中、下 1/3 交界处的正中线上或剑突上 2.55cm 处。 两手食指沿肋弓上划,找到剑突，一手食指 “点”在剑突上，另一手（食指和中指）两横指“点”在其上缘，一手的食指再在两横指上缘“点”住，最后用两横指的手撑根中心对住“点”。放 置 一手掌根中点与按压位置对位，另一手掌根重叠，两掌手指交错或伸直，手指上翘脱离胸壁。姿 势 身体前倾,肩与按压位置垂直，肩、肘、腕三点一线并与地面垂直，以髋关节为点，通过上身的力量下压。深 度 下压深度成人至少 5cm，不应超过 6cm，1-13 岁 5cm，婴幼儿 4cm。频 率 100-120 次/分。注 意 点 剑突上两横指，双掌重叠，手指翘起，三点成一线。垂直，髋关节为支点，上身力量，不要摇摆，压:松=1:1，松时手掌不移位，按压时看面部。最后看瞳孔,用食指触摸颈动脉判断复苏效果（2）胸外按压的有效指标为:扪及动脉搏动；收缩压维持在 60mmHg 以上；皮肤颜色变红；瞳孔变小；肌张力恢复；自主呼吸恢复；眼睑反射恢复。畅通呼吸道:将头侧向抢救者一侧，并用食指勾出口腔异物或拔出活动义齿。仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2 次）（头后仰，捏闭鼻孔。深吸一口气。口包口紧密，用力吹一口气超过 1秒钟，快速松开口和捏鼻的手指，头稍抬起侧看胸廓起伏；再深吸气，吹气。）2、开放气道A仰头抬颏法双下颌上提法（怀疑颈椎有外伤的病人）仰头抬颈法（不能用于颈椎骨折的病人）成人头后仰的程度是 90、儿童是 60、婴儿是 303、人工呼吸B1）.口对口人工呼吸1 秒钟以上保证每次胸部抬起每次吹气量 7001000 毫升2）.口对鼻、口对口鼻（婴儿）3）.口对气管造瘘口呼吸4）.口对屏障实施呼吸面膜、面罩、气囊面罩5）.气管插管（二）.第二期复苏进一步生命支持包括：1）继续基础生命支持2）应用辅助设备和特殊技术3）药物治疗4）心电图监护5）电除颤1、呼吸功能维护1）进一步开放气道气囊面罩的使用、气管插管有创伤性气道开放：气管切开2）机械通气2、循环功能的维持1）除颤 按心跳停止时心电活动类型，选择心脏电治疗除颤前用肾上腺素 1mg，使细颤变为粗颤启动能量：单相波为 360J，双相波为 150200J电极板的位置：一个电极板放在右锁骨下，另一个电极板放在左腋前线，第五肋间。2）心脏复苏药物的应用肾上腺素（心脏复苏首选药）、异丙肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠。3）给药途径：静脉给药：首选上腔静脉系统的血管，通常采用肘前静脉。气管内给药：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、溴苄胺均能气管给药;但碳酸氢钠不能经气管给药。不宜心内注射肌肉注射：无效（三）.第三期复苏持续生命支持1、脑复苏2、维护呼吸、循环稳定3、防止肾衰4、防止消化道出血小结: 通过我们大家的学习，同学们是否掌握了心脏骤停的原因、诊断及心肺复苏术的实施，而在临床上心肺复苏术的实施是在急救护理技术中是相当重要的一个部分。课后作业：一、填空题：1、开放气道有（ ）、（ ）、（ ）方法2 单人操作按压与呼吸之比是（ ）二、选择题1、口对口人工呼吸必须要到达（ ）时间A.1 秒钟 B2 秒钟 C3 秒钟 D.4 秒钟2、成人胸骨下压深度为（ ）A.45 厘米 B.56 厘米 C67 厘米 D78 厘米3、人工呼吸时每次吹气量要达到（ ）A200 毫升 B400 毫升 C600 毫升