第三章-眼睑病病人的护理

第三章 眼睑病病人的护理,1,概述1眼睑功能为保护眼球。2反射性闭睑：使眼球避免强光刺激和异物侵害。3经常性瞬目运动：去除眼表面的灰尘或微生物，泪液均匀地散布于角膜表面形成泪膜，防止角膜干躁。4睫毛：除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。,2,5眼睑皮肤松弛，易引起水肿和淤血，眼睑血液供应丰富，外伤时容易愈合。6治疗眼睑病应保持眼睑完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑功能。眼睑手术和外伤处理时应考虑美容.,3,睑 裂,下睑缘,外眦部,内眦部,上睑缘,4,眼睑炎症,睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎 病毒性睑皮炎 接触性睑皮炎,5, 定义及病因 临床表现及诊断 治疗,第一节 睑腺炎（hordeolum）,6,一 睑腺炎概念:外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，又称外睑腺炎。麦粒肿：睑板腺感染，又称睑腺炎(一)病因:是眼睑腺体的细菌性感染,多数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌.,7,（二）临床表现1.炎症表现：红、肿、热、痛2.外睑腺炎:位于睫毛根部睑缘，压疼,硬结，可有同侧淋巴结肿大，位于外此角可引起反应性球结膜水肿。3.内睑腺炎局限于睑板腺内，有压疼硬结，睑结膜面局限充血、肿胀。,8,4. 23天后形成黄色脓点。外睑腺炎于局部皮肤形成脓点，硬结软化，自行破溃。内睑腺炎于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数向皮肤面破溃。5. 破溃后炎症减轻，12天后逐渐消退。6.较重者形成眼睑蜂窝织炎：眼睑红肿，不能睁开，坚硬，压疼明显，球结膜水肿，可暴露睑裂之外。伴有发热、寒战、头疼。,9,外睑腺炎,10,内睑腺炎,11,内睑腺炎,12,外睑腺炎,13,(三)诊断：根据临床表现(四)治疗：1. 局部点抗生素眼水：氧氟沙星眼水等2. 局部热敷，促进血液循环，炎症吸收。,14,3. 脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切口于皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致，减少瘢痕。内睑腺炎切口在结膜面与睑缘垂直，避免伤及睑板腺管。4. 脓肿未形成不宜切开，不能挤压，否则可导致眼睑蜂窝织炎，甚至败血症。这时应全身用抗生素。,15,常见护理诊断,疼痛舒适受损潜在并发症,16,护理措施,一、疼痛的护理1、指导热敷2、指导使用眼药水3、脓肿形成后，及时引流,17,护理措施,二、感染的护理1、及时观测生命体征2、抗生素的使用3、观察病情变化,18,护理措施,三、健康教育1、养成良好卫生习惯2、预防感染深入3、患者关注自身变化,19,护理评价,1、疼痛减轻2、未发生并发症,20,第二节 睑板腺囊肿概念:又称霰粒肿，是睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症，囊内为睑板腺分泌物及慢性炎症细胞。(一)病因:由于睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起。,21,(二)临床表现:1. 多见青壮年，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。2. 一般在上睑，也可上下睑或双眼发生。进展缓慢。3. 眼睑皮下圆形肿块，大小不一，活动度好，无触疼，睑结膜面呈紫红色。4. 小的可自行吸收。多数长期不变，也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿，有继发感染，形成急性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎。,22,睑板腺囊肿,23,睑板腺囊肿,24,25,霰粒肿皮肤和相应睑结膜面表现,26,霰粒肿可同时或先后多发,27,霰粒肿可引起轻度上睑下垂,28,霰粒肿继发感染,29,霰粒肿继发感染睑结膜面的表现,30,霰粒肿在睑结膜面破溃后遗留肉芽组织,31,(三)诊断：根据临床表现，复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，排除睑板腺癌。(四)治疗：1. 小的无须治疗。2.手术治疗：睑结膜面作与睑缘相垂直的切口，刮除内容物。,32,睑板腺囊肿手术器械,33,34,不同型号的睑板腺囊肿夹,35,睑板腺囊肿切除术,术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻醉，皮下及穹隆部睑结膜下2%利多卡因浸润麻醉。睑板腺囊肿夹暴露手术野，从结膜面囊肿顶端作与睑缘垂直的切口，清除内容物并刮出肉芽组织，仔细剪除囊壁组织，以免术后复发。切口一般不缝合，压迫止血，结膜囊涂抗生素眼膏并遮盖。术后每日换药一次，至切口愈合。,36,常见护理诊断,有感染的危险舒适受损潜在并发症,37,护理措施,一、感染的护理1、及时观测生命体征2、抗生素的使用3、观察病情变化,38,护理措施,二、健康教育1、养成良好卫生习惯2、预防感染深入3、患者关注自身变化,39,护理评价,1、病人学会自我护理2、未发生并发症,40,病例分析,患者女性，9岁主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，因无任何不适，故未就医。5天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断？,41,定义与分类,第三节 睑缘炎（blepharitis）,42,(一)鳞屑性睑缘炎由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。病因:屈光不正、视疲劳、营养不良、抵抗力下降为诱因。,43,临床表现：1.可无症状，少数痒、刺疼、烧灼感。2.睑缘充血，潮红，睫毛和睑缘表面附着鳞屑，皮脂集于睫毛根部，形成黄色痂皮，除去鳞屑和痂皮后暴露出充血的睑缘，无溃疡，睫毛易脱落，但可再生。 诊断:典型的临床表现及睑缘无溃疡的特点。 治疗：1.病因治疗2.局部治疗：生理盐水清洁睑缘，除去鳞屑和痂皮，涂抗生素眼膏,44,45,(