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高血压急症,林展翼,高血压的认识历程,1773年认识血压-1896年方便的测量血压1827年高血压危害?-1933年确定高血压病1856年提出对心肾脑的损害-20世纪50年代末确定为心血管疾病危险因素20世纪初改善症状-目前血压理想控制,从而保护靶器官,高血压的流行病学续,我国的流行病学情况 1959年,1979年和1991年进行三次普查,患病率分别是5.1%,7.7%和13.6%,相应的估计是3000万,6000万和9000万。2003年将完成第四次普查 地区分布特点,高血压的流行病学,估算美国有5000万人患高血压,每年为此 消耗2900万个工作日和$,高血压的诊断标准,1999 WHO/ISH(1997 JNC VI，1999 中国高血压联盟）,SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139或 85-89高血压 1 级（期）（轻度）140-159 90-99亚组： 临界高血压 140-149 90-94高血压 2 级（期）（中度）160-179 100-109高血压 3 级（期）（重度）180 110ISH 140 90亚组：临界ISH 140-149 100,高血压的诊断标准 2003 ESC/ESH 血压分类,概念,高血压急症是患者血压在原来的基础上显著升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要器官功能损害的一种危及生命的临床综合征。,高血压急症的定义,高血压危象的存活率,20年前 1年存活率低于25% 5年仅1% 20年后 1年存活率达到90%以上 5年约为80% 原因 :1.疾病病理生理研究进展 2.药物研究进展,病因,原发性高血压 50%以上继发性高血压诱因 在外伤. 寒冷 .药物 等诱因诱发下 发病率占高血压患者的5%,分类,第一类：伴有急性靶器官相关疾病第二类：没有急性靶器官相关疾病JNC 分成急症与次急症,高血压急症的分类,高血压危象的临床特征血压: DBP常超过130mmHg眼底: 出血 渗出 视乳头水肿神经系统: 头痛 意识模糊 嗜睡 昏睡 黑朦心脏: 心尖抬举搏动 心脏扩大 心力衰竭肾脏: 少尿 氮质血症胃肠道: 恶心 呕吐,治 疗,血压升高的幅度、速度， 在产生急性血管损伤方面，较血压绝对值重要。,脑灌注压 脑血流量 = - 脑血管阻力 颅内容物: 脑实质 脑脊液 脑血流量,自动调节的灌注压范围有一定幅度, 一般认为在50mmHg160mmHg,原则,首先需要考虑降压是否对病人无害,其次是降压幅度,降压幅度以25%为目标，其余逐步进行。 自动调节的下限一般认为是25%，例外 : 主动脉夹层 左心衰 肺水肿,高血压危象时药物的选择,胃肠外给药作用能迅速开始和终止可预期的剂量反应曲线,直接扩张血管药物硝普钠硝酸甘油肼苯达嗪,阻滞肾上腺能受体系统药物酚妥拉明 拉贝洛尔乌拉地尔甲基多巴,快速利尿剂速尿利尿酸钠 有一定争议,注意是否脱水,钙拮抗剂维拉帕米尼群地平 (3) 拉西地平心痛定的争议很大,血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依钠普利,发生靶器官损害的处理,高血压脑病*脑部小动脉持续痉挛引起。 * 血压明显增高，伴弥漫性剧烈头痛 等脑水肿和颅内压增高的表现，进而出现神经精神症状。* 治疗以肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI为主 硝普钠不为首选。,脑缺血或出血性疾病 降压僅慎，不宜过急， 以扩张血管药物、肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂为主。 蛛网膜下腔出血应将SBP急速降至140160mmHg以下或正常,心脑血管的发病率,脑卒中与心肌梗死发病率比较(每1000人年,脑卒 心肌梗死Syst-Eur 13.7 8.0Syst-China20.8 2.4,急性冠脉综合征降压降至心绞痛缓解或舒张压接近正常水平，以硝普钠、硝酸甘油为首选，慎用能引起心率加快的药物。,急性左心衰选择直接扩张血管药物避免