心源性休克-课件

心源性休克,主要内容,一,临床表现,二,治疗,三,抢救与护理,四,主 要 内 容,定义及病因,五,重点观察,休克的定义,休克：是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。,休克的分类,创伤性,低血容量性,神经源性,过敏性,感染性,心源性,心源性休克定义,心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。,病 因,1、心肌收缩力降低2、心室射血障碍3、心室充盈障碍4、混合型5、心脏直视手术后低排综合征,心源性休克分期,1、休克早期,2、休克中期,3、休克晚期,休 克,早期临床表现,1、症状：烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐，心悸、气促感，尿量减少（30ml/h） 。2、体征：神志清楚，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有力。血压正常（或偏高），脉压减小。3、心脏病的症状及体征。,中期临床表现,1、症状：口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无力、表情淡漠、反应迟钝。2、体征：神志清楚、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速，SBP80mmHg以下，脉压 20mmHg。3、心脏病的症状及体征。,晚期临床表现,1、症状：DIC 时可有各脏器（MODS）广泛性出现表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓塞症状，如肾绞痛等。2、体征：全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常，肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。3、心脏病的症状及体征。,治 疗,1、病因治疗（急性心肌梗死的治疗） （1）溶栓和/或紧急PCI + Stent、CABG、 “A、B、C” 药物治疗方案（2）心力衰竭、心律失常的治疗2、对症治疗（1）补充血容量，视情况使用血管活性药物。（2）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。（3）机械辅助循环：主动脉内气囊反搏术(IABP)（4）治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及DIC、继发性感染的发生等。,抢救与护理,1、绝对卧床，取休克卧位，心源性休克伴心衰时，可采取半卧位。2、保持呼吸道通畅，吸氧，纠正低氧血症，注意预防吸入性肺炎的发生。3、立即建立两条以上静脉通道，（可能存在静脉萎陷的情况），遵医嘱用药并控制输入速度，一般控制在20-30滴/分，急性心肌梗死时，24h液体量控制在1500-2000ml。在有条件下监测相关动力学指标。,抢救与护理,4、保持环境安静、光线、温湿度适宜，限制探视，避免不良刺激，减少不必要的搬动。当患者疼痛或焦虑不安时，给予镇静剂或镇痛剂。5、注意保暖，做好口腔护理，避免交叉感染。合并心源性休克患者的循环差，易发生压疮，必须加强皮肤管理。6、饮食应低脂、低胆固醇、富含纤维素的清淡易消化的半流质，少量多餐，多摄入富含粗纤维的食物,保持大便通畅。便秘者可口服缓泻剂，或使用开塞露，或保留灌肠。,抢救与护理,7、安全的护理：加床栏，防止患者坠床；保护性约束患者，防止自行拔出各种管道，密切观察气管套管、气管插管、深静脉置管和动脉测压管等管道的固定与通畅情况，防止堵管、滑脱或者接头松脱等情况的发生。8、心理护理：合适的沟通；在执行各项操作时动作轻柔、熟练，配合抢救时沉着、稳重、果断、有条不紊，取得患者的信任。9、药物作用与副作用的观察，如吗啡、溶栓药物、多巴胺等。,重点观察,1、主诉：老年DM患者发生AMI时症状不典型, 疼痛不在胸部而在中上腹、背或咽部,常突然发生心衰或心律失常, 死亡率高，常以惊悸、气促、恶心、呕吐、虚脱、胸闷等症状为起始表现, 无明显疼痛。2、血压：心肌梗死患者在休克早期血压往往不降反而有轻度的升高（早期应反复测量间隔不超过10min ）。3、心律、节律及心率：心源性休克的主要指标之一，发生心源性休克时，心率多在100 120 次/min，尤其是老年人对心率的突然变化反应差。,重点观察,4、呼吸频率、节律和深度变化：判断呼吸道有无阻塞，有无发生酸中毒的危险。5、意识瞳孔 ：定向力、压眶反射、对光反射、瞳孔大小。6、尿量 ：如果患者6小时无尿或每小时少于20 30 ml，说明肾小球滤过量不足，如无肾实质变说明血容量不足。相反，每小时尿量大于30 ml，表示循环功能良好，肾血流灌注好，是休克缓解的可靠指标。如果血压回升，而尿量仍很少，考虑发生急性肾功衰竭，应及时处理。,重点观察,